对心血管疾病预防与学科进展的一些思考.ppt

对心血管疾病预防和学科发展的一些思考 北京大学人民医院心脏中心 胡大一 心血管疾病治疗应以预防为主 北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加 血 脂 控 制 中国城乡居民健康营养调查 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 2007年中国血脂异常防治指南 多学科合作参与 适合我国国情 血脂水平分层切点不同 危险因素中特别提出高血压的重要性 极高危定义简化 LDL-C目标值与ATP-III不同 重视血脂治疗的安全性 “十年百项”胆固醇教育计划(卫生部科技司) 学习指南 领会指南 掌握指南 贯彻指南 TNT研究：立普妥积极将LDL-C降至77mg/dL进一步降低主要终点事件 TNT研究：立普妥积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低 TNT研究：立普妥积极治疗，临床获益增加的同时，不增加安全性方面的风险 TNT研究：即使LDL-C 40 mg/dL ，仍能确保冠心病患者的疗效和安全性 在 LDL-C40 mg/dL (1.0 mmol/L) 亚组，共计仅发生过发生3次主要心血管事件 （2次非致死性心梗，1次非致死性卒中） 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL 稳定性冠心病 ＝ 斑块稳定 多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30% 均用IVUS检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率： 30% International Journal of Cardiology 2007;114:78-82 32.5% Circulation 2003;108:2473-2478 31% Circulation 2004;110:928-937 22% J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910 稳定性心绞痛患者中可能存在多个不稳定斑块 稳定性心绞痛患者的不稳定斑块成分与ACS患者相似 ESTABLISH研究：立普妥20mg治疗，斑块出现逆转 TNT-心脏负担亚组分析：冠心病患者能从立普妥积极治疗中持续获益 小结： 高危患者积极降脂必要、安全 稳定冠心病不等于稳定斑块 坚持他汀治疗长期获益 吸烟与心血管疾病 胆固醇与冠心病的相关性 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 血压与心血管疾病 吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制 内皮功能受损 前血栓倾向 炎症因子增加 氧化应激增加 NO失活增加 戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 NCCP公布前三位有效的临床预防措施 高危人群服用阿司匹林 儿童疫苗接种 戒烟 中国控烟任重道远 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 中国医生的力量 190 万临床医生 每人每天帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果 将戒烟融入慢病管理模式 戒烟 生活方式改变 阿司匹林 他汀 Β受体阻滞剂 ACEI 血 压 控 制 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10-12mmHg 舒张压 5-6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％ 难治性高血压 94% 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率 理想的高血压综合危险控制策略 ASCOT研究：证实降压+他汀的协同作用 固定剂量降压药物 协同作用，减少药物剂量 患者依从性好 降压幅度增加 副作用减少 心血管病风险降低 2000年中国心脑血管病的死亡人数 降压治疗以收缩压为目标 收缩压高比舒张压高多见 收缩压比舒张压更难降 收缩压对心血管致病作用随年龄增加而增加 舒张压低至55mmHg时给予降压治疗没有增加心血管事件 年轻患者舒张压高时，在降压治疗同时应进行生活方式改变 提倡健康文明的生活方式 中国营养饮食指南 从医生做起 Know your risk World heart day 2008-9-28 心血管医生的表率作用---预防从自身做起 China CA