妇产科病人急救与护理解析.ppt

妇产科急救与护理 吴琼华 妇产科急救与护理 院前急救 院前急救 建立院前急救组织 加强救护流程管理 重视人员安全技术培训，提高综合救护水平 规范急救用药器材管理 一、建立院前急救组织 二、加强救护流程管理 1、与救护者加强联系 2、加强转运途中的救护 三、重视人员安全技术培训，提高综合救护水平 1、急救设备设置 —在配备常用器械、药品的基础上重点强调专科特色配备 2、急救设备管理 —四定四及时，确保药品、物品完好率100%，消毒率100% 院内急救 院内急救目标 建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案 急救流程 常见病种的急救与护理 一、院内急救目标 1、对危急重症患者，迅速组织实施有效地抢救，要求会诊人员10分钟到现场。 2、化验检查，输血等优先进行；特别紧急情况下，由病区或门诊直接送入手术室边手术边检查。 二、建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案 三、急救流程 ③正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负责医生与门诊护士负责实施，并及时与病房科主任取得联系，申请援赠人员。病人入病房途中由医生陪同。 ④产科病人出现紧急情况时，二线值班人员或科主任立即启动急救组织 四、常见病种的急救与护理 3、产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是子宫收缩乏力所致 案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血 （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～25g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但总务护士在处理医嘱时一定要查对硫酸镁24小时的总入量，如果医生大意加上护士没有查对医嘱，就会给患者造成不良影响。 左心衰的抢救程序 ①立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者 ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度40%-60% ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救 （三）、胎膜早破的急救与护理 概念：临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 发生胎膜早破的原因 创伤 妊娠后期性交 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎先露部分与骨盆入口衔接不良 胎膜发育不良 辅助检查 阴道窥检：适宜破口小，羊水流出少，外面不明显者 液体自宫颈流出，后穹窿见液池 阴道液检测PH值：此法简单宜普遍采用 阴道液PH值≥7.0为阳性，胎膜早破的可能性大即PH试纸变为蓝色即可诊断 胎膜早破治疗 1、期待疗法：＜３7周，未临产，不伴感染，羊水池＞３cm 绝对卧床，观察T,P,WBC,宫缩 ≥１２小时应预防应用抗生素 宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵，安定，硫酸镁 促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松 纠正羊水过少，羊水池≤２cm,＜３7周，经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压 2、终止妊娠：＜37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18小时尚未临产者 阴道分娩： ＞３7周，胎肺成熟，宫颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位不正，胎肺成熟，宫颈不成熟，感染，胎儿窘迫 护理要点 1、预防脐带脱垂 2、严密观察胎儿情况 3、积极预防感染 4、健康教育 （四）、子宫破裂病人的护理 1、疾病概要 子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一。 （1）先兆子宫破裂 ①症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快；排尿困难、血尿；胎儿宫内窘迫 ②体征 胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复环 （2）子宫破裂 ①症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象 4、临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 ②体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿 5、处理原则 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫