如何记录一份合格心电图-山羊详解.ppt

如何记录一份合格心电图 广西医科大学三附院南宁市二医院 ——陈有昌 如何记录得一份合格的心电图是所有心电图医师与临床医师必须具备的基本技能之一。能否记录好每一份心电图则是专业技能高低的依据之一，也是责任心与事业心强弱体现。目前，有关心电图专业网站、心电图QQ群或发到我QQ邮箱的求助心电图，严格来说，约1/3的图片不合格，特别是基层年轻心电图医生的求助图，部分高年资心电图医师、临床医师贴出的求助心电图也常见不合格。 图片不合格，诊断就成问题。对于求助图常常不知如何给予回复，回复错了，误人弟子，只能以图论图，提出某种可能或诉重新记录；对于门诊、病房的常规心电图，不合格还会导致误诊、误治，甚至产生不必要的医疗纠纷，应该引起每一位心电工作者重视。 心电图不合格或不符合诊断要求最常见的原因： 一、伪差或干扰 ① 各种原因形成的干扰或伪差。如电极接触不良与松脱；做心电图时患者出现抽缩、肌颤、肢体与头部活动、讲话等；其次，周围环境高频或低频的电磁波干扰、电话、手机发射声波电脉冲干扰等。 ②操作者太随意。 皮肤准备不好，特别是心电监护方面；电极导联连接错误（左右手反接、上下肢或左右胸反接）；放置电极后没有认真观察视波，波形不够稳定就记录心电图。 ③心电图机或各种监护仪器质量问题。如走纸不均匀或夹纸，仪器设计上的缺陷。如心电工作站常见胸导联没有放置电极仍有类心电图波形-感应波？以及连接导联后短时间图形明显异常，自动记录心电图限定时间，每个导联不足3个完整P-QRS-T波群等。 ④ 某些原因还难以确定。需要大家在工作中注意观察，进一步研究。 二、记录心电图不符合诊断要求。 ① 自动记录心电图，每个导联不足3个完整P-QRS-T波群时，不延长记录P波清晰的导联10-15秒（单导联或三导联心电图机），不做1分钟节律导联（6导联或12导联心电图机）。 ② 宽QRS心动过速、文氏传导阻滞、并行心律等常规心电图难以确定诊断时，不做1分钟节律导联、不上心电监护或24小时动态心电图。 ③ 需要做附加导联才能明确诊断者，不做附加导联。 ④ 人工划分P-QRS-T波问题。 下面用例子加以说明。 常见各种伪差心电图 人工划分P-QRS-T波问题 随着心电工作站的广泛应用 ，使用心电工作站做心电图、向量图的医院越来越多，但有不少心电操作人员对P-QRS-T波的划分不重视，这是一个值得每个操作人员重视的问题。 不正确划分P-QRS-T波，或者根本不进行人工划分P-QRS-T波，这样得出的心电图或向量图数据及向量图的形态会有很大差异，以致造成误诊。 常见问题：额面电轴、P-R间期、QRS时限、电压等数据不准确，向量图起止向量方位、时限等不准确。 三、记录心电图具体要求 1、环境要求——科室的事 心电图诊床要求：宽75-80CM,长200CM。 周围环境：心电图室尽量不要与理疗、放射科等使用高压、高频电流器械的科室相邻与上下楼层；其电源线路尽量避开各种电缆、电话线路；也不要与电炉、冰箱的生活用品共用一个插座；门诊与病房固定使用的心电图机要连接可靠地线；室内温度16-26度。 2、皮肤准备：适当清洁电极接触处皮肤，胸部有胸毛明显者最好剃去。一般使用50-75%的酒精涂抹要放置电极处皮肤，电极放置完后，要观察示波屏膜，基线平稳后才开始记录心电图。如发现基线、波形异常或交流电干扰时 ，通常需要重新处理相关导联电极接触处皮肤，并诉病人尽量放松不动。 3、电极安装有关问题 1）肢导联导联及电极放置 （1）3个标准导联 I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 II ： 左下肢接正极，右上肢接负极。 III： 左下肢接正极，左上肢接负极。 （2） 3个加压单极肢导联—— aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。 问题：常常见到电极接触不良，偶见