婴幼儿喘息的早期刘建梅解读.ppt

婴幼儿喘息的早期干预 江西省儿童医院呼吸科 刘建梅 哮喘的早期干预 为什么需要早期干预（WHY） 谁需要进行早期干预（WHO） 如何早期干预（HOW） 为什么需要早期干预（WHY） 为什么需要早期干预（WHY） 为什么需要早期干预（WHY） 1990年全国0~14岁儿童流行病学调查提示有89.13%的哮喘患儿在3岁或3岁之前起病；被筛查出的哮喘患儿中，婴幼儿哮喘的比例达25.77% 2000年全国第二次0~14岁哮喘流行病学调查结果为有 80.74%的哮喘患儿在3岁或3岁之前起病；被筛查出的哮喘患儿中，婴幼儿哮喘占17.69% 为什么需要早期干预（WHY） 婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关 为什么需要早期干预（WHY） 气道炎症、气道重塑在哮喘早期已经发生，甚至是在临床诊断哮喘之前 绝大多数哮喘是在3岁或3岁之前起病的 婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后 需要进行早期干预的人群 婴幼儿喘息 过敏性疾病 病毒感染 各种婴幼儿喘息的特点 暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前发生多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后发生多为其它病毒感染 无明显的患儿或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁 各种婴幼儿喘息的特点 晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 婴幼儿反复喘息的鉴别 婴幼儿反复喘息在诊断哮喘前应注意排除： 慢性鼻窦炎 胃食管返流 下呼吸道反复感染 肺支气管发育不良 异物吸入 先天畸形所致气道狭窄 其他 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或2~3个次要危险因素 则预示3岁以后哮喘可能发生 主要危险因素： 父母有哮喘病史 湿疹 次要危险因素： 嗜酸粒细胞水平升高 非上呼吸道感染的喘息 过敏性鼻炎 肺功能检查对婴幼儿喘息患者的意义 中国儿童支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息 无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的 在过敏性疾病患者中哮喘发生率显著升高 过敏性疾病是哮喘发生的危险因素 过敏性疾病患者IgE水平升高，支气管反应性增加 预防或早期治疗过敏性疾病可以预防哮喘的发生，减轻呼吸 道症状的严重程度 过敏性疾病的发展进程 慢性持续性哮喘、气道重建 哮喘发生的基础 基因易感性 胎儿期及儿童早期是哮喘发生的关键 免疫系统处于发育成熟阶段，易受环境因素影响偏离发育方向，出现异常免疫应答反应。 肺部快速生长发育阶段，易受环境因素损伤而发生慢性改变，从而导致严重的持续性哮喘发生。 气道重构始于哮喘早期。 支气管哮喘的预防 一级预防：防止哮喘前期异常免疫反应（Th2优势、变 应原致敏）的发生，促进肺部和免疫系统的 正常发育。 二级预防：以具有危险因素（如变应性体质）的人群尤 其是婴幼儿为对象，预防哮喘的发生。 三级预防（早期干预）：在哮喘发病起始立即进行干 预，旨在安全地减轻哮喘症状和有效控制发 作，同时减轻气道 病理性免疫损伤和异常修 复过程，促进肺部的正常生长发育。 哮喘发病先观的环境因素 促进Th2功能和(或)抑制Th1功能的因素 哮喘的一级预防措施(环境因素与饮食干预) 避免妊娠母亲及婴幼儿与变应原接触 劝阻妊娠母亲及抚婴者戒烟 母乳喂养 避免滥用抗生素 避免”过度卫生”的生活环境 其他:益生素补充疗法、饮食控制等 婴儿期抗生素使用与哮喘 5~10岁儿童，＜1岁使用抗生素与哮喘发生的关系： 1~2个疗程，哮喘危险性增加2倍 ≥3个疗程，哮喘危险性增加4倍 哮喘发生的危险人群 具有发生毛支炎（RSV、MP、CP）高危因素者 （早产儿、气道窄小、先心病等） 变应院致敏 变应性鼻炎 变应性皮炎 呼吸道感染在哮喘中的作用 Prevention RSV-LRTI是发展为哮喘的危险因素 防止RSV-LRTI发展为哮喘的二级预防 严重RSV-LRTI高危险因素婴幼儿 预防RSV-LRTI感染 RSV-LRTI急性期开始早期干预 防止发展为哮喘 雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防 % of ch