宫颈癌前病变(new)解析.ppt

Bethesda系统 标本量对诊断评价的意义； 诊断总的范围； 描述性诊断； 上皮细胞异常； 腺细胞异常； 激素评估。 宫颈细胞学诊断术语的比较 巴氏系统 WHO系统 Bethesda系统 巴氏I级 正常 正常范围 巴氏II级 非典型细胞 良性细胞改变或ASCUS 巴氏III级 不典型增生 鳞状上皮细胞异常 轻度不典型增生 低度鳞状上皮内病变 中度不典型增生 高度鳞状上皮内病变 重度不典型增生 高度鳞状上皮内病变 巴氏IV级 原位癌 高度鳞状上皮内病变 巴氏V级 浸润性鳞癌 鳞癌 腺癌 腺癌 2、阴道镜检查及阴道镜下的活检 诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法 病变边缘的清晰程度 醋白试验的颜色 血管结果的类型 碘染色的反应 3、宫颈管诊刮(ECC) 鳞柱交界部内移 可疑病变累及宫颈管 可疑腺癌 许多中心作为诊断常规  4、宫颈锥切 阴道镜下不能观察到鳞-柱交接部 ECC报告CIN 2-3 阴道镜检查怀疑隐匿型浸润，活检为CIN 3 细胞学检查和组织学检查结果差别过大 5、HPV－DNA检测（HC2） 目前唯一获得美国FDA批准的，可以 应用于临床的诊断方法。 对13种常见的高危型HPV进行半定量测定 。 HC2、巴氏涂片、TCT等三种方法诊断HSIL的敏感性分别为100%，68%，88%；特异性分别为86%、95%、93%。 诊断的阴性预测值达到100% HPV检测（HC2） 用于对不正常细胞学结果的评估，以减少临床随诊的次数。 检测的评估标准较细胞学筛查更为客观，从而减少了检测者之间的变异。 提供一种方便的变通式检测方法以解决重要的细胞学异常。 与细胞学方法相结合可以延长宫颈癌筛查的间期，特别对于老年妇女。 七、治疗和处理 治疗的目的:控制局部病变,防止病变发展为更高等级的不典型增生或浸润癌。 治疗的前提:经阴道镜检查和活检，病变的性质和范围诊断明确，特别是确认无浸润癌。 治疗的方法 宫颈病变的表面切除或破坏 宫颈锥形切除 全子宫切除 宫颈病变的表面切除或破坏  （ablation） 一般仅用于低度鳞状上皮内病变，病变完全暴露于宫颈外口表面。 宫颈冷冻、二氧化碳激光、电凝 或电烙。 并发症:感染、出血、宫颈狭窄等。 宫颈锥形切除术 激光锥切 冷刀锥切 宫颈电切(loop electrosurgical excision procedure LEEP) 并发症:出血、感染、宫颈狭窄以及宫颈机能不全 全子宫切除 高度鳞状上皮内病变，无浸润癌； 无生育要求； 合并其它需要手术治疗的妇科疾病； 宫颈管病变，锥切未净； 绝经后宫颈萎缩，无法锥切； 随诊条件差等。 对不正常阴道细胞学涂片的处理 对诊断无决定意义的非典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 非典型腺细胞(AGC和AIS) 低度鳞状上皮内病变(LSIL) 高度鳞状上皮内病变(HSIL) 妊娠期HSIL和LSIL ASC-US的处理 重复两次宫颈细胞学涂片 立即阴道镜检查 以及对高危亚型HPV的DNA检测 ASC-H的处理 阴道镜检查 非典型腺细胞(AGC和AIS)的处理 阴道镜检查 宫颈管活检 35岁或不明原因阴道出血的年轻妇女，还应行子宫内膜活检。 低度鳞状上皮内病变(LSIL) 阴道镜检查下的宫颈活检。 对无肉眼可见病变的病例，如检查操作满意，移行带清晰，应行宫颈管活检。 对于未暴露出移行带的不满意阴道镜检查术，应行宫颈管活检。 诊断性的电切(LEEP)不应常规用于缺乏组织学CIN证据的LSIL治疗 高度鳞状上皮内病变(HSIL) 宫颈活检和宫颈管活检。 阴道镜检查HSIL者，首选宫颈诊断性切除,可省略宫颈管活检。 阴道镜结果为CIN I，再次复习细胞学、阴道镜和组织学检查的结果。 对于缺乏组织学CIN II和III证据的年青生育期妇女的HSIL，间隔4-6个月复查细胞学和阴道镜，随诊1年。 谢 谢！ 宫 颈 癌 前 病 变 Pre