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子宫颈上皮内瘤变 概述 概念 子宫颈上皮内瘤变(为一组癌前病变的统称) 包括: 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 子宫颈病变的特点 子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视 三阶梯诊断步骤简单明确(细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH ) 癌瘤筛查技术便于应用 子宫颈病变的特点 子宫颈病变进展缓慢 渐进性 消退或可逆性 HPV感染状态 病因 1.人乳头瘤病毒感染(HPV) 高危:16、18、45、56型 CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型 2.吸烟(降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性) 3.微生物感染(淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性) 4.免疫缺陷 诊断方法(1) 子宫颈/阴道脱落细胞学检测 巴氏五级分类诊断法(宫颈刮片) 宫颈/阴道细胞病理学诊断标准 TBS分类 液基薄层细胞学技术(TCT) 诊断方法(1) TBS分类法(The Bethyesa System) 1988年National-Cancer lnstitution召集50多位专家讨论制定新 的宫颈阴道细胞学标准。 鳞状上皮内瘤变概念 (squamous intraepithelia lesion,SIL), 低度鳞状上皮内瘤变 (lower squamous intraepithelial iesign,LSIL) 高度鳞状上皮内瘤变 (highsquamous intraepitheliallesion,HSIL) 诊断方法(1) TBS与组织学之间的关系 TBS 组织学 LISL CINI HSIL CINII CINIII TBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。 诊断方法(1) 液基薄层细胞学技术(Liquid Based-Monolayers TCT) 宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步 使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。 异常细胞的诊断率提高了13%, 低度以上病变检出率提高了65%。 可以进行其他检验如HPV-DNA检查。 诊断方法(1) ? 传统巴氏涂片与TCT优缺点比较???? 巴氏涂片???????????????????????? 液基涂片???????? ???????? ?? 取材仅限于宫颈局部? 取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞 约20%的细胞被收集??????? 100%的细胞被收集 片中血细胞、黏液遮???????无血细胞、黏液,背景清晰 盖,背景模糊 细胞分布不均匀,多??????? 细胞分布均匀 有重叠 镜下不易观察各种细胞????? 易于观察??? 成本低?????????????????? 成本高?????????????? ???? 传统巴氏涂片与TCT优缺点比较? 诊断方法(1) 诊断方法(2) 人乳头状瘤病毒检测(human papilloma virvus,HPV) 高危型HPV与宫颈癌发生,进展密切相关 目前可以检测的高危HPV分型有: 16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68. 诊断方法(2) 高危型HPV DNA检测的意义 可有效地,极大地减少细胞学检测的的假阴性结果 作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)的随访
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