实验3 中枢解读.ppt

3、垂体瘤：绝大多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤10%左右，30-60岁常见，性别无明显差异。 临床与病理 按其是否分泌激素分非功能性和功能性腺瘤；按大小直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。临床表现为垂体功能异常和视野缺损。 影像表现 ①大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块，向上突入鞍上池，或侵犯海绵窦；CT肿块呈等或稍高密度，囊变时内见低密度，增强扫描中等强化；MR肿瘤T1呈稍低信号，T2等或高信号，增强扫描均匀或不均匀强化。 ②微腺瘤：间接征象 垂体高度≥8mm，鞍隔向上不对称膨隆，垂体柄偏移，鞍底局部凹陷；直接征象为垂体内小异常密度或信号灶，动态增强扫描多呈低信号，MR对直接征象显示优于CT 垂体大腺瘤 微腺瘤 脑膜瘤 脑膜瘤：占颅内肿瘤15%~20%，多见于中年女性。 临床与病理 起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，蛛网膜粒，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕。 问题：脑膜瘤的供血动脉？ 影像表现 肿块多与硬脑膜广基相连，类圆形，瘤周水肿轻，当有静脉或静脉窦受压时水肿呈中重度；邻近颅骨可有骨质增生或破坏。 瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤 。 CT平扫镰旁等密度肿块， 增强扫描均匀明显强化。 CT平扫呈等或稍高密度，有钙化时内见高密度；MR平扫T！、T2呈等或稍高信号，钙化T1、T2呈低信号；增强扫描肿块明显强化，MR可见“脑膜尾征”。 MR平扫呈T1等信号，T2稍高信号肿块，增强扫描明显均匀强化， 并见“脑膜尾征”（白箭示）。 小脑幕下，桥小脑角 小脑幕下，桥小脑角 听神经瘤 听神经瘤(acoustic neurinoma)为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤(neurilemnoma, schwannoma)，约占颅内肿瘤的10%，起源于听神经的前庭分支。肿瘤多为良性，生长缓慢。 听神经瘤 听神经瘤 转移瘤 脑肿瘤 4、转移瘤：占脑肿瘤20%左右，多发生于中老年人。 临床与病理 常位于皮髓质交界区，常多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。临床主要有头痛、恶心、呕吐等。 影像表现 脑内多发或单发结节，CT呈等或低密度，MR呈T1低、T2高信号；瘤周水肿明显；增强扫描呈结节或环形强化。 脑转移瘤增强MRI 颅脑损伤 先休息 右侧额叶少枝胶质瘤 条状钙化 钙化显示CT优于MRI MRI钙化显示不清 脑外伤 1、脑挫裂伤:脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉淤血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，内为脑挫裂伤。二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。 影像表现：CT低密度脑水肿区内见散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应；有的表现为广泛脑水肿或脑内血肿。MR脑水肿T1低信号，T2高信号，出血信号与出血期龄有关。 右侧额叶脑挫伤 双侧额叶脑挫裂伤 双侧额叶脑挫裂伤 脑外伤 2、脑内血肿：多发生于额颞叶，位于受力点或对冲部位脑组织内，与高血压出血好发于基底节及丘脑区不同。 影像表现：CT边界清楚的类圆形高密度区，MRI血肿信号与血肿期龄有关。 脑外伤 3、硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。血液聚集于硬膜外间隙，硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿局限，呈梭形。 影像表现：CT颅骨内板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折线附近，不跨越颅缝。 脑外伤 4、硬膜下血肿：多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，没脑表面广泛分布。 影像表现：CT急性期颅骨外板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿、脑水肿和占位效应。亚急性或慢性血肿呈稍高、等、低或混杂密度。CT等密度血肿，MR呈高信号。 四脑室间变性室管膜瘤 部分室管膜瘤不长在脑室内面而位于脑实质中，其组织来源为胚胎异位的室管膜细胞，也可能是起源于脑室壁的肿瘤向脑实质内生长。幕上者多见于额叶和顶叶内，肿瘤常位于大脑深部临近脑室，亦显露于脑表面，临床表现与脑各部位占位症状相似，在较小儿童常见，肿瘤多巨大，术前确诊较为困难。 不长在脑室内面而位于脑实质中 ? 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤是一种源于胚胎残留组织的恶性程度极高的肿瘤，被定为4级肿瘤(WHO)。 发病高峰在5～15岁之间，成人少见，其中男孩发病率高。 髓母细胞瘤发生的典型部位在第四脑室顶部及小脑蚓部,肿瘤可向各个方向生长。肿瘤细胞容易经由脑脊液在脑室、在蛛网膜下腔内转移。影像表现：髓母细胞瘤只位于颅后窝，一般边缘清楚，血供丰富，囊变多见，但很少钙化。典型的发病部位位于小脑蚓及第四脑室顶部。 MRI：T1WI为等或稍低信号，肿瘤内可有低信号囊变坏死灶；T2WI为稍高或高信号，其信号强度无特征性；静脉注入对比剂后，肿瘤实质部分明显强化。较特征性的表现除肿瘤的部位外还有其间接征象，如中脑导水管.第四脑室受压及移位等。鉴别诊断：1.室管膜瘤。2.星形细胞瘤(主要是