室性早搏定位诊断（附件）.doc

室性早搏定位诊断 室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。 　　 根据起源部位不同而分类：　　（1）、室间隔早搏??? 　　（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。??? 　　（3）、右束支性早搏???? ?　　（4）、左束支性早搏 　　（5）、左前分支性早搏 　　（6）、左后分支性阻搏??? 　　（7）、左室肌性早搏??? 　　（8）、心室前壁早搏??? （9）、心室后壁早搏（见表—1） I/AVL II/III/AVF V1 V5 心电图 右室 上部 ↑ ↓ ↑ 类似RBBB 下部 ↓ ↓ ↑ 类似LBBB 右束支 ↑ ↑ ↓ ↑ LBBB 左室 左束支主干 ↑ ↑ ↑ ↑ RBBB 左前分支 ↑ ↓ ↑ ↑ RBBB+LPH 左后分支 ↓ ↑ ↑ ↑ RBBB+LAH 前壁 ↓ ↓ 后壁 ↑ ↑ 侧壁 ↑ ↓ 室间隔 类似窦性 （五）临床意义 在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。 现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下： 一、 室间隔早搏 ?　　早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。 （一）? 心电图特征 1、窦性心律? 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。 2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。 ??? （二）发生机制 ??? 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。 ??? （三）心电图诊断 ??? 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。 ?? ?（四）鉴别诊断 ??? 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2 ??? 表2 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别————————————————————————————————————???????????????????????? 鉴别要点 室间隔早搏 交界性早搏————————————————————————————————————??? 1、?? 异位 QRS—T波形????? 与窦性大致相同??????????????? ①与窦性相同???????????????????????????????????????????????????????????? ②伴时相性室内差异传导者宽大畸形??? 2、?? 逆 Pˉ?????????????? 多无，如有则位于QRS之后，???? 可有，Pˉ位于QRS之前，?????????????????????????????? R--Pˉ＞120ms???????????????? Pˉ—R＜120ms??? 3、?? 异位 QRS—T 易?????? 小??????????????????????????? 大????????? 变性??? 4、? 室性融合波??????????? 可有?????????????????????????? 少见————————————————————————————————————— 二.右束支性早搏 早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。 ??? （一）心电图特征 ??? 室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120m