孙庭宇(个体)教材.doc

国家职业资格试点鉴定 健康管理师报告 （国家职业资格二级） 报告题目：一例高血压老年患者的健康管理报告 姓 名： 孙 庭 宇 身份证号： 准考证号： 所在省巿： 湖南省常德市 所在单位： 湖南省石门县三圣乡卫生院 一例高血压老年患者的健康管理报告 孙庭宇 湖南省石门县三圣乡卫生院 【摘要】目的 探讨健康管理在高血压病防治中所起的作用方法 对一例高血压老年患者进行有计划的健康管理及行为干预与效果观察。结果 进行干预后患者的行为生活方式、生活质量、健康水平及住院率、心血管不良事件发生率等病情状况有所改善 结论 对高血压病患者进行有计划的健康管理与行为干预,可促进其身体健康,提高其生活质量、对缓解症状、稳定病情等均有良好的效果。 【关键词】健康管理;高血压;个人 随着时间的推移, 高血压普遍进入高龄、高发病期, 据2008 年资料统计, 老年人中高血压患病率达65% 以上[1], 发病人数逐年提高, 形成一个高血压疾病人群。高血压是心血管疾病最重要的危险因素, 高血压能显著增加脑卒中、冠心病等疾病的危险性。因此, 对于高血压患者的健康管理尤为重要。通过规范的健康管理, 可以提高老年人高血压患者的治疗达标率, 改善生活质量, 降低心脑血管事件发生率。健康管理的概念是指对个人或人群的健康危险因素及其慢性病的防治进行全面科学管理的过程。笔者自2006 年起按制定的健康管理办法对1 例高血压老年患者进行管理, 取得较好结果。现报告如下： 建立患者个人健康档案 患者,男,55岁,教师。发现血压升高6年,血脂增高1个月。现病史:患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170/110mmHg,无头晕、头痛及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在130/80mmHg左右。1个月前在本院门诊查血清TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,门诊以“高血压病,高脂血症”收住院。既往史:既往体健,否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。个人史:平时生活饮食规律,吸烟30年,每天20支。婚育史:已婚,爱人及子女均健康。家族史:母亲体健,父亲有高血压病,60岁时患脑梗死,72岁时死于脑出血。入院时查体:血压140/80mmHg,体型肥胖。心脏听诊偶发期前收缩,其余检查均正常。辅助检查:（1）血脂:总胆固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L;（2）心电图:左室高电压;偶发房性期前收缩;（3）空腹血糖6.56mmol/L,餐后2小时血糖9.05mmol/L;（4）心脏彩超:左室后壁12.5mm,室间隔12.5mm,E/A1。最后诊断:高血压病3级极高危组;高脂血症;糖耐量异常。 健康危险因素评价 该病人具有以下特点:（1）男性,55岁;（2）有高血压家族史,患高血压病6年;（3）有吸烟史;（4）体型肥胖;（5）化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者,同时合并有多项心血管疾患的危险因素,预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗。 健康管理实施方案 根据《中国高血压防治指南》对高血压进行分层[2]，对每个个体量化管理是高血压健康管理的重要内容。根据该患者高血压病情,结合其各种健康信息,从以下几方面进行干预。 （1）药物治疗方案： 药物治疗原则:采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小;为了有效地防止靶器官损害,要求1天24h降压稳定,并能防止夜间较低到清晨血压突然升高而导致猝死。药物治疗还必须遵循个体化的原则。 根据ASCOT和其他近期试验的结果, 预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压, 血压控制良好, 使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防, 阿托伐他汀治疗4周后血清TC 和LDL-C 水平仍未达标, 血清TG水平仍较高( TG 3. 61mmol/L) , 而且该病人已经出现糖耐量异常, 需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4 周后血脂水平达标, 未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者, 联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。抗血