小儿脑性瘫痪解读.ppt

小儿脑性瘫痪Cerebral palsy CP 北京世纪坛医院 神经外科 概述 小儿脑瘫是一种常见病和多发病，我国现有脑瘫患儿约 400 万。 脑瘫在基本生活需要支持方面列残障的第三位，在致残原因方面列第五位，所以，脑瘫的治疗是一个非常重大的课题。 在我国，针对脑瘫的治疗机构有很多，每个治疗机构都有自己的特色，比如外科手术治疗、康复治疗、中医中药、按摩治疗等等，但基本上各种治疗方法是分离的，不能形成系统化。 由于脑瘫症状的复杂性，单一的治疗方法就显示出了局限性。系统化治疗是脑瘫的全局化治疗，是指集儿科、神经外科、神经内科、骨科、康复科、心理科专家为一体的脑瘫专科治疗组，根据具体病情，对脑瘫患儿作出全面的、正确的治疗前评估，设定治疗目标，制订治疗计划。按治疗计划分步骤、分阶段地进行治疗，最终达到治疗目标。  医学发展 第一医学：诊断医学 第二医学：治疗医学 第三医学：保健及预防医学 第五医学：身心障碍者的医学－全方位正常化、无障碍（normalization and barrierfree）（不改变社会组合，将残疾作为一种个性，积极地发挥出来。残疾者确实存在着自己地能力，有时会优秀地发挥自己的能力－画家、舞蹈家等的超能力发挥） 概念 Denhoff（1964）：是脑功能障碍综合症，除用动障碍外还应包括精神发育迟滞、癫痫、认知障碍及行为异常等。 福山幸夫（1961）：从受孕开始至新生儿期（生后1个月内））所发生的脑非进行性病变为基础的、永久性，但可以变化的运动及姿势异常。其症状仔2岁前发现。除外进行性疾病，一过性疾病，以及将来可以正常化的运动发育迟滞。 全国第一界脑瘫座谈会（1988）：出生前至出生后1个月内发育的时期非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。 流行病学 西欧：0.20－0.21％；瑞典防治成绩好，降至0.15％。 日本：0.20％;现降至0.15－0.18％ 我国：1983年前0.18－0.42％；1997－1998年普查：0.198％ WHO康复部（1993）推荐：1000个出生儿3个脑瘫 病因 出生前因素（prenatal）：由20－30％增致50－60％ 妊娠3个月时的致畸病毒感染－风疹（Rubeila）病毒、巨细胞病 毒（Cytomegalovirus）；妊娠弓形虫（Toxoplasma）及疱疹（Herpes）病毒感染。早期妊娠异常，性器官流血，遗传病，母患有高血压、糖尿病、饮酒过多等 围产期因素（preinatal）：由70－80％降至20－30％ 宫内及生后窒息最重要（包括剖宫产），未成熟儿（感染），病理性黄疸（有的国家立法积极治疗），妊娠中毒症，颅内出血及低血糖（哺乳无力）受到重视。哺乳不足已上升到首位。 出生后因素（postnatal）：仍为15－20％ 头部外伤及颅内感染（脑炎、脑膜炎）。 一般认为窒息、未成熟儿、重症黄疸为导致CP 的三大因素。 分型 （临床表现） 痉挛型：占2/ 3 ,此型最适合手术治疗。 手足搐动型 强制型 共济失调型 震颤型 肌张力低下型 混合型 临床表现 1、运动发育迟滞 2、活动过少，或过多：快而圆滑样，慢而蠕虫样扭曲。 3、原始反射的残存或早期消失－异常姿势。 4、应出现的姿势不出现－异常姿势。 5、异常运动模式：只有少数模式运动；屈曲或伸展：不随意或不对称;挤眉弄嘴面；熊掌手；扇形指，趾呈Babinski状等。 6、肌张力异常：增加（痉挛，反射强，低抗，踝阵挛）；低下（弛缓形，失调型）；动摇（舞蹈手足徐动）. 7、伴有精神发育迟滞（MR）、癫痫、认知障碍、行为异常及小头畸形等。 8、型别不同症状各异。 影像学诊断 CT及MRI的出现对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到重要的作用，是个重要的手段，但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查，并参照病史。 CT在观察钙化及水分含量（脑水肿）方面优于MRI；而MRI在观察髓鞘化（白质）则更清晰，三维断面更有利于发现病灶。影像学只判定病变的性质及分布，尽管与临床类型有关（如脑室周围白质软化与双瘫相关），但临床分型还是要靠临床检查及评价。 早期诊断及早期治疗的重要性 1、婴幼儿期的脑发育最旺盛（18个月内最快），可塑性大（出生脑重370g，6个月700g，2岁达1000g，7岁达1400g接近成人）。出生时脑细胞数已固定：140亿－功能的基础，不再生。生后轴数突及髓鞘发育迅速：联络－功能完善，增重快。 2、在异常道路上走的不远，容易拉回到正常或接近正常发育轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。 3、早期诊断：脑瘫定型大约在2岁，1岁以前的诊断称早期诊断，4－6个月以前诊断为超早期诊断