第五章X线诊断学基础.docVIP

第一节 呼吸系统的X线诊断要点 一、呼吸系统基本病变X线表现 （一）支气管病变 1、阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。X线表现：呼气相患侧肺野透亮度增高。“纵膈摆动”征象，表现为吸气时纵膈居中，呼气时纵膈向健侧移位。 2、阻塞性肺不张 支气管完全阻塞所致。 （二）肺部改变 1、渗出 大片实变阴影中常可见到含气支气管的透亮影，称“空气支气管征”。 2、增殖 3、纤维化 4、钙化 5、空洞 6、肿块 含液囊肿，透视下深呼吸或瓦尔萨瓦试验（深吸气后屏气）见大小形态发生改变。 （三）肺门改变 1、肺门增大 常有肺门淋巴结肿大、肺门血管扩张或支气管壁增厚等引起。 2、肺门缩小 肺门血管搏动减弱 （四）肺纹理改变 1、肺纹理增强 （1）支气管性肺纹理增强：常见于慢支、支扩等。增厚硬化的支气管壁在腔内气体衬托下显示为两条平行的致密影，呈现所谓的“双轨征”，多见于两下肺野。 （2）血管性肺纹理增强：由肺充血或肺淤血引起。充血所致者，边缘清楚，保持动脉血管分支特征；淤血所致者，边缘模糊，双肺门上方可见所谓“鹿角”状改变。 （3）淋巴管性肺纹理增强：为淋巴结炎症、阻塞或癌细胞浸润所致，见于肺尘埃沉着症、恶性肺肿瘤肺内淋巴结转移等。 2、肺纹理减少 肺动脉高压时，肺纹理减少主要发生在周围肺野，表现为肺门血管扩大，而外周血管纹理突然变细，呈“截断”征象。 （五）胸膜改变 1、胸腔积液 2、气胸和液气胸 （六）纵膈改变 1、位置的改变 ①纵膈移位：一侧性胸腔积液、气胸、肺气肿、胸内巨大肿瘤，推压纵膈向健侧移位；一侧性肺不张、肺广泛纤维化、广泛胸膜增厚，牵拉纵膈向患侧移位。②纵膈摆动：一侧主支气管不完全阻塞，于深呼吸时可见纵膈左右移动。③纵膈疝。 2、形态的改变 （七）横隔改变 1、位置的改变 2、形态的改变 3、运动度的改变 膈矛盾运动：表现为患膈升高，动度减弱或消失。吸气时健侧膈肌下降，患膈反而升高；呼气时健侧膈肌上升，患膈复位而下降。 二、呼吸系统常见疾病X线表现 （一）气管、支气管异物 1、直接征象 2、间接征象 ①气管内异物：深呼气时，心影较正常变小；②支气管内异物：纵膈摆动；肺野透亮度改变：呼气相患侧透亮度增高或吸气相患侧肺野透亮度减低。 （二）慢性支气管炎 合并肺气肿、弥漫性间质纤维化、感染；可见肺动脉高压和肺心病。 （三）支气管扩张 可见“双轨征”及杵状纹理；继发肺不张。 （四）大叶性肺炎 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、吸收消散期。 （五）支气管肺炎 好发于两肺下叶内中带，沿肺纹理分布。 （六）化脓性肺炎 支气管源性化脓性肺炎，特点为小叶性出血性实变和肺气囊形成。血源性化脓性肺炎由金黄色葡萄球菌感染引起。 （七）肺脓肿 厚壁空洞是急性肺脓肿的典型X线征象。 （八）肺结核 1、原发型肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ）①急性：“三均匀”特点；②亚急性及慢性：“三不均”特点。 3、浸润型/继发性肺结核(Ⅲ)①浸润为主型②干酪为主型、结核球、干酪性肺炎③空洞为主型 4、结核性胸膜炎(Ⅳ) 5、其他肺外结核（Ⅴ） （九）支气管肺癌 中心型、周围型及细支气管肺泡癌。 （十）肺转移瘤 （十一）纵膈肿瘤 1、畸胎类肿瘤 绝大多数位于前纵隔中下部，多向一侧凸出，以右侧居多。囊性畸胎瘤（皮样囊肿）可显示分层征象。 2、恶性淋巴瘤 以气管旁淋巴结肿大为主，且多为双侧对称性。侧位胸片见肿瘤位于中纵膈上、中部和气管及肺门区。 第二节 循环系统的X线诊断要点 一、循环系统基本疾病X线表现 （一）心脏外形异常 移行型的“鞋型”心反映右心排血受阻伴右室漏斗部发育不全。 （二）心脏房室增大 1、左心房增大 ①后前位：左心房向右增大时可达或超过右心房边缘，形成右心缘的“双心房影”，左心缘可见四弧影，气管隆凸角增大；②右前斜或左侧位：服钡检查示中下段食管有局限性压迹和移位；③左前斜：心后缘左房段隆凸，与左主支气管间的透明带消失。 2、右心房增大 ①后前位：右心房段向右上膨凸，右心房/心高比值0.5，上腔静脉或下腔静脉扩张；②右前斜：心后缘下段可见一圆弧形膨凸；③左前斜：心前缘上段向上或（和）向下膨凸，该段延长，有时可与其下方的右心室段构成“成角现象”。 3、左心室增大 ①后前位：左心室段延长，心尖下移，左心室段向左膨隆，相反搏动点上移，心腰凹陷；②左前斜：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重叠，心室间沟向前下移位；③左侧位：心后缘下段向后下膨凸超过下腔静脉后缘1.5cm可视为左心室增大，心后食管前间隙变窄或消失。 4、右心室增大 ①后前位：心尖圆隆、上翘，有时可见肺动脉段凸出；②右前斜：肺动脉段下方的圆锥部膨凸；③左前斜：心前缘右心室段向前膨凸，