急性ST段抬高型心肌梗死详解.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死 5 目录 1 2 3 4 5 STEMI的定义 病因和发病机制 冠脉病变累及范围 临床表现 辅助检查 6 7 诊断 治疗 心肌梗死威胁生命健康 健 死 康 亡 动脉粥样硬化 危险 因素 心梗 心室重构 心室扩大 心衰 终末期心血管疾病 死亡 什么是STEMI 即急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。 病因和发病机制 基本病因 少见病因 冠状动脉粥样硬化 冠脉栓塞，先天畸形痉挛等 绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓生成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。 左冠脉主干：广泛左室 左冠状动脉前降支：前壁、心尖、下侧壁、前间壁 左冠状动脉回旋支：高侧壁、膈面(左冠脉占优势时) 、左心房、可能累及房室结 右冠状动脉:膈面(右冠脉占优势时)、后间隔、右室、窦房结和房室结 冠脉病变累及范围 临床表现： 先兆：病前数日发生。表现为胸部不适 症状： 胸痛 全身症状 胃肠症状 心律失常 低血压 休克 心力衰竭 1.心率增快、心脏正常或扩大 2.心尖区S1低钝，出现S3、S4 3.10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音； 二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 心脏体征： 心电图 特征性改变： 1.ST段增高呈弓背向上型 2.宽而深的病理性Q波： 面向心肌坏死区导联 3.T波倒置 动态性改变： 1.超急性期：起病后数小时内无异常/高尖T波 2.急性期：数小时后，ST-T成单向曲线； R波降低，出现病理性Q波 3.亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 4.陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 辅助检查 诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 鉴别诊断 主动脉夹层－胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛－胸痛30 ’ 急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII 心包炎－ECG广泛ST上抬 急腹症－有腹部体征，ECG无变化 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 发生率 1%-6% 起病后1-2周 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 并发症 治 疗 一般处理 急性期卧床休息12小时；若无并发症，24小时内鼓励床上活动肢体；若无低血压，第三天可在病房活动 解除疼痛 心肌再灌注是解除疼痛最有效的方法；在治疗前可选用哌替啶，吗啡等解除疼痛。 抗血小板治疗 阿司匹林+ADP受体拮抗剂 抗凝治疗 肝素 PCI 起病3到6小时内，最多12小时内 溶栓疗法 无条件施行PCI者 CABG 不能行PCI，也不能溶栓者 调脂治疗 他汀类药物 心率，传导治疗 室早，室速首选利多卡因；反复发作性心律失常可用胺碘酮 谢谢