产程观察要点.docVIP

第一产程观察要点 1.观察生命体征 每隔4-6小时，测量血压一次。若发现血压升高，若妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并给与相应处理。 2.观察产程进展 胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊一分钟。如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医师。 子宫收缩：潜伏期应应每隔1-2小时观察一次，活跃期应每隔15-30分钟观察一次，一般需连续观察至少三次收缩。如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师，并给与处理。 宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当的增减肛查的次数。临产初期检查次数不宜过多，一般隔四小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志，只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能避免在在产程进展中进行不适当干预。 胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、形状及流出量，并记录破膜时间。如羊水呈墨绿色，混有胎粪，应立即应立即行阴道检查，注意有无脐带脱落。破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染。 第二产程观察要点 观察产程进展 此期宫缩频而强，需密切监测胎心，仔细观察胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心，通常每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异。若发现胎心减慢，需尽快结束分娩。若发现第二产程延长，应及时找出原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压。宫口开全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影响胎头下降应行人工破膜 第三产程的观察要点 1.新生儿护理 （1）清理呼吸道 用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。 （2）Apgar评分 以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至均大于等于8分为止。 2.检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。 3.检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。 4.预防产后出血 正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催宫素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注，以加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后不能使胎盘排出时，再行人工剥离胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2-0.4mg，并将催宫素20单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 5.产后观察 应在产室观察产妇2小时，重点观察血压、脉搏、子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。