咯血的诊断与治疗探讨.ppt

常规处理 1 吸氧，保持呼吸道通畅。尽可能减少搬运或长途转送，以免途中颠簸加重咯血。 2 体位：出血部位明确取头高患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。出血部位不明时一般取平卧或半卧位，嘱将气管内积血轻轻咳出吐尽，禁止患者起床活动。 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。 止血药物的应用 作用于血管或减少毛细血管通透性的药物1、 垂体后叶素：加压素直接兴奋血管平滑肌，能收缩肺小动脉,降低肺循环压力，有助于破裂血管区凝血而止血；体循环收缩压升高，“内科止血钳 ”之称。 应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，后10~20U于250~500ml液体中静滴(0.1U/kg·h)，必要时6~8h重复。每日量控制在30~50U以下 注意事项：孕妇、心衰、高血压、动脉硬化、肺心病、冠心病等患者慎用或禁用；有面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心悸、头晕、腹痛、便意及过敏等不良反应；可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症 止血药物的应用 2.普鲁卡因、酚妥拉明（α受体阻滞剂）：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。 应用方法：普鲁卡因：皮试阴性方能使用，40~60mg溶于葡萄糖注射液20~40ml，10~15分钟静脉推注，每日二次，或150~300mg溶于500ml葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次。有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚妥拉明：10~20mg加入5%葡萄糖250~500ml缓慢静滴，注意监测血压。3.肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。口服强的松30mg qd，或甲泼尼龙琥珀酸钠20～40mg/d、地塞米松10～20mg/d静脉滴注，见效后渐减量，疗程不超2周。注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。 止血药物的应用 作用于血小板和抗纤溶系统药物 酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日剂量不超过3g。0.1-0.2加入10%葡萄糖液20-40ml中缓慢静注，每日2-3次。静脉和肌肉注射均可。 血凝酶（立止血）：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射1KU每日1~2次一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。 6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重迭使用。静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过12g，氨甲苯酸不超过0.6g，氨甲环酸不超过1g 维生素K1针：10mg肌注或缓慢静注，每日1-2次。维生素K4 4-8mgm 每日2-3次口服 安络血： 10-20mg 肌注每日2-3次 减轻毛细血管通透性，增强毛细血管对损伤的抵抗力 咯血的诊断与治疗 一、定义 咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咳出者 它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一 小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超600ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 二、不同咯血量的出血机制 1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。 2. 中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。 3. 大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大咯血的主要病理基础。 三、咯血的诊断 1.症状学诊断 2.病因诊断 需与以下情况（假性咯血）鉴别： 1. 上呼吸道出血（口腔、鼻咽部） 2. 消化道出血 咯血的症状学诊断 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，追问病史多无或很少咳嗽；多有鼻出血或刷牙时牙龈出血。认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查可明确。 咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜