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第七章 营养支持护理并发症第一节 常见肠内营养并发症预防与处理一、胃肠道并发症（一）腹泻 1.定义：指由于某种原因使肠蠕动过快,，肠粘膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/d，粪便量大于200 m/d，水分超过粪便总量的80%。2.原因（1）营养输注管理不当，喂养速度过快或喂养温度过低。（2）肠内营养配方不妥 ①营养液的渗透压过高：一般标准配方营养液的渗透压为等279-330mOsM，超过400 mOsM的高渗液可引起渗透性腹泻。②脂肪含量过高 当脂肪含量＞20%，可引起肠道吸收脂肪不良。③膳食纤维过多 肠内营养液的膳食纤维可增加大便体积，刺激直肠黏膜产生便意，肠道功能亢进者摄入大量膳食纤维可致腹泻。3.营养液在配置、使用时污染，或使用超过有效时间。4.抗生素滥用，造成肠道细菌易位以及脂肪吸收能力下降。5.乳糖不耐受：患者体内缺乏乳糖酶，对乳糖不耐受。6.使用胃肠动力药：致使肠蠕动过快，水分吸收障碍而致腹泻。7.长期禁食，胃肠功能受损，造成吸收不良。8.低蛋白血症：患者发生低白蛋白血症（Alb ＜25 g / L）时, 胃肠道黏膜水肿, 绒毛吸收能力下降, 引起吸收障碍和腹泻。3.预防与处理措施：（1）选择肠内营养制剂应从低浓度，低速，低量开始。开始肠内营养可以选用?浓度的肠内营养制剂，速度40～50ml/h（危重患者可以根据病情给予5%葡萄糖或生理盐水，速度20 ～50 ml/h开始），每8h增加25ml，2～3天可达到80～100ml/h；若经空肠管输注，开始速度可达50～80 ml／h，适应后可调整为120～150 ml／h。（2）成品肠内营养制剂最佳输注温度为23～26℃，无需加温，冷藏的营养制剂要复温到室温后方可输注。（3）配制、使用肠内营养时注意无菌操作及手卫生；流质饮食要求现配现用；成品营养液开瓶后有效期为24h,输注管路每24h更换。（4）通过药敏结果选择合适的抗菌药物，同时使用调节肠道菌群的药物，如酵母菌、益生菌。（5）对乳糖不耐受患者，使用不含乳糖配方；对脂肪不耐受者，使用低脂或脱脂配方。（6）推荐使用含有可溶性膳食纤维的肠内营养配方。（7）肠内营养液内不加高浓度药物，比如10%氯化钾、10%氯化钠溶液。（8）发生腹泻不要立即暂停肠内营养输注，需查找原因，对症处理。若是药物原因导致的胃肠功能亢进，可以暂停使用相关药物，必要时使用止泻药。（9）早期肠内营养，预防低蛋白血症。（二）腹胀 1.定义：指腹部胀满不适，或腹部胀大。2.原因（1）营养液输注过快，引起胃排空障碍或胃潴留；（2）肠道产气较多，肠蠕动减慢，肠管扩张明显。 （3）预防与处理措施：①使用肠内营养专用输注泵，控制输注速度。②发生腹胀时，可以顺时针进行腹部按摩，增加迷走神经的紧张性,促进胰岛素、胃泌素的分泌,刺激肠蠕动,并能加速病人的胃肠功能恢复。③使用促进胃肠道动力药，如枸橼酸莫沙必利；促排气药物，如厚朴排气合剂；缓解肠胀气药物，如西甲硅油。（三）恶心、呕吐1.定义恶心是指想要呕吐。呕吐是膈肌、腹部肌肉突然收缩，胃内食物被压迫经食管、口腔而排出体外。2.原因患者胃肠动力障碍，胃潴留，肠麻痹时突然咳嗽或人工气道患者吸痰受刺激；营养液气味难闻；喂养量过多，速度过快。3.预防与处理措施：至少每4h监测胃残留，胃残留≤100ml，肠内营养速度可增加20ml/h。如果胃残留量连续2次或2次以上＞200ml,使用胃肠动力药，并减慢输注速度的50%；＞500ml则应暂停输注，选择幽门后喂养。 （四）便秘 1.定义是指由于粪便在肠道内停留过久，以致大便次数减少、大便干结排出困难或不尽。一般2天以上无排便可提示便秘存在，如果每天均排便但排便困难且排便后仍有残便或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。2.原因 水分摄入不足、膳食纤维不足、长期卧床。3.预防与处理措施：①可选用含可溶性膳食纤维的营养制剂②摄入充足水分③保持一定运动量④必要时给予大黄或灌肠二、代谢并发症（一）糖代谢异常 1.定义（1）高血糖 空腹血糖(FBG)水平≥7.8mmol/L，危重患者≥11．1mmol／L。（2）低血糖 空腹血糖(FBG)水平≤3.9mmol/L2.原因 （1）胰岛素分泌不足，营养液含糖量较高，肠内营养液输注过快，糖尿病。（2）降糖药物使用过量；肠内营养液输注过慢、或突然停止。3.预防与处理措施 （1）使用营养液输注泵，匀速输注营养液（2）密切监测血糖变化，高血糖时使用胰岛素泵控制血糖（3）低血糖时逐渐增加管饲量，勿突然中断。（二）水、电解质紊乱1.定义：2.原因 体液不足，营养液用量过大或不足，腹泻。3.准确记录出入量，严密监测水电解质变化及肝、肾功能，保证液体供给平衡。（三）感染性并发症1.定义：吸入性肺炎 是肠内营养最严重的并发症，是指当声门反射受抑制而反胃或呕吐时可发生