医疗操作规程讲义.doc

医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 一切诊疗操作都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证。对有创性检查应慎重考虑，由会诊决定后方可进行。新开展的诊疗操作应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2、操作者及助手必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。 4、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者必要时可给予小剂量镇静药。 5、某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1% 甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6、清洁盘的准备：搪瓷盘1只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各1小瓶(约10-20ml)，敷料罐1只(内盛小纱布、棉球)、短镊1把 (浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸铀溶液瓶内)、弯盘1只，胶布、棉签1包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各1条，无菌手套1副，酒精灯、火柴。 操作要求 1、患者体位：助手根据操作 目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2、常规皮肤消毒: (1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2%碘酊或碘伏以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4、需局部麻醉时，用2-10ml 注射器接 5号或 6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1-2%普鲁卡因或利多卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射O. 2ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止)。麻醉范围依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压 1-2min后即可开始进行操作。 5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时停止操作，并予以相应处理。 6、操作后常规敷裹：操作后 于穿剌点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，摆后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1、操作后向应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或仰卧等。 2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3、操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。 二、一般诊疗技术操作规程 人工呼吸术 1、目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动膈肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律地进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。 2、适应证 （1）溺水或电击后呼吸停止。 （2）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 （3）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位压迫脊髓者。 （4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、严重的周期性麻痹等。 （5）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 （6）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。 3、方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止，尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 物等，以保持气道畅通。 （1）口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 500-1000ml)，还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。 1) 操作步骤 A病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使头部后仰。 B用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。 C于病人嘴上盖一纱布或手绢，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。 D术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。 E吹气停止后，术者头稍向侧