特殊人群的抗病毒治疗教材.docVIP

特殊人群的抗病毒治疗 结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗 结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗见表8。 表8 TB/HIV双重感染的治疗标准(WHO) CD4 计数 治疗推荐：优先考虑抗结核治疗 CD4 200／mm3 先进行强化期抗结核治疗2-8周*之后开始抗病毒治疗 CD4 200～350/mm3 先进行抗结核治疗，结核强化期**治疗之后开始抗病毒治疗 CD4 350 mm3 先进行抗结核治疗CD4细胞数较基线水平下降超过30%，可以根据患者临床表现提早开始抗病毒治疗。 *WHO治疗指南上推荐在患者对抗结核治疗药物耐受后，尤其患者处于严重免疫抑制情况下，尽早开始抗病毒治疗。当发生严重免疫抑制（CD450）、肺外结核，或其他严重的AIDS相关症状时可以考虑提早开始抗病毒治疗。但是，如果在开始抗结核后8周以内开始抗病毒治疗发生IRIS（见免疫重建综合症部分）的几率会加大，因此，只有对抗HIV和TB都有经验的医生才能这么做。 **WHO指南上推荐如果患者出现WHO临床分期Ⅲ期或者Ⅳ期除结核外其他疾病时，建议开始抗病毒治疗 表9 TB/HIV双重感染的推荐治疗方案(WHO) 抗病毒药物的选择：HIV和结核混合感染的联合处置是非常复杂的，主要表现在①抗病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类逆转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后