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神经系统症状学 何谓症状学？ 就诊患者提供的信息 神经系统症状学：（17个） 1.意识障碍； 9.构音障碍； 2.认知障碍； 10.瘫痪； 3.头痛； 11.肌萎缩； 4.痫性发作和晕厥； 12.躯体感觉障碍； 5.眩晕； 13.共济失调； 6.视觉障碍； 14.步态异常； 7.听觉障碍； 15.不自主运动； 8.眼球震颤 16.尿便障碍； 17.颅内压异常和脑疝。 只是症状，不是病名！！ 1.意识障碍 定义：意识是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。分意识水平和意识内容。 意识障碍是指上述能力的减退或消失。 觉醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷 意识障碍 意识内容改变：意识模糊，痴 呆，遗忘，谵妄等 昏迷: 痛刺激 自发动作 反射 生命体征 浅 ＋ ＋ ＋ 无变化 中 重＋ ± ± 稍变化 深 - - - 明显变化 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 头 痛 1.什么叫头痛？？ 2.问诊：头痛性质，程度，范围，放射痛，持续时间，伴随症状，急慢性，服药史… 3.诊断思路： 器质性：颅内病变引起 功能性：偏头痛，从集 性头痛，紧张性头痛 痫性发作和晕厥 相同点：均可导致短暂性可逆性意识障碍。 不同点：发病机制不同 痫性发作：大脑皮质神经元异常放电！ 晕厥：大脑及脑干低灌注！ 晕 厥 定义：因全脑血流量突然减少→短暂的可逆性意识丧失→姿势性张力丧失→跌倒 常见原因：血压急剧下降 心输出量突然减少 脑动脉急性广泛供血不足 晕厥分类（P75，表3-7，8） 反射性晕厥:血管迷走性，直立性低血压，颈动脉窦性，排尿性... 心源性晕厥:严重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病变... 脑源性晕厥:严重脑动脉闭塞 其它晕厥：低血糖，严重贫血，哭泣性，过度换气... 眩 晕 定义：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 系统性眩晕： 周围性（真性）眩晕 分类 中枢性（假性）眩晕 非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病 主要了解系统性眩晕：前庭系统病变！！ 眩晕的分类及表现 一、系统性眩晕（前庭系统病变） 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经颅外段） 中枢性眩晕（脑干内前庭系统） 二、非系统性眩晕（全身系统疾病） 非系统性眩晕 假性眩晕； 前庭系统以外的眩晕； 下述疾病引起：眼科病，心血管，内分泌，代谢等。 视觉障碍 视觉感受器至枕叶皮质中枢之间任何部位受损均可出现视觉障碍； 单眼 突发：血管因素多见 进行性：炎症，肿瘤 视力障碍 双眼 一过性：血管性，多定位在枕叶 进行性：慢性高颅压多见 视野缺损 听觉障碍 表现为耳聋，耳鸣，听觉过敏； 传导性耳聋 ：临床特点（P78） 多见于中耳炎，外耳道耵聍 感音性耳聋：Corti感受器：迷路炎，听神经瘤 中枢径路损害：肿瘤 跳动性眼震：