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第二单元　循环系统疾病 第01讲　心力衰竭、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、心律失常及快速性心律失常 循环系统疾病 心力衰竭 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 心律失常 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心脏性猝死 原发性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心脏瓣膜病 病毒性心肌炎 [讲义编号NODE70193500020100000101：针对本讲义提问 　　 心力衰竭 心力衰竭 基本病因和诱因 ★ 病理生理 ★ 临床分型 ★ 心力衰竭分期及心功能分级 ★★ [讲义编号NODE70193500020100000102：针对本讲义提问 　　　　基本病因和诱因　　　　病理生理　　　　临床分型　　1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。　　2.根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。　　3.根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。　　4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。 [讲义编号NODE70193500020100000103：针对本讲义提问 　　　　心力衰竭分期及心功能分级　　Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 [讲义编号NODE70193500020100000104：针对本讲义提问 　　 急性心力衰竭 急性心力衰竭 西医病因、发病机制 ★ 临床表现 ★ 诊断 ★★ 西医治疗 ★ [讲义编号NODE70193500020100000105：针对本讲义提问 　　急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 [讲义编号NODE70193500020100000106：针对本讲义提问 　　　　临床表现　　早期表现　　原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 [讲义编号NODE70193500020100000107：针对本讲义提问 急性肺水肿　　起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。　　1.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰； 极重者可因脑缺氧而神志模糊。　　2.急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高；随病情持续，血管反应减弱，血压下降。急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。　　3.体征表现为心率增快，心尖区第一心音减弱，心尖部常可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。 [讲义编号NODE70193500020100000108：针对本讲义提问 　　心源性休克　　1.持续低血压 收缩压降至90mmHg以下，或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。　　2.组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹。②心动过速（HR＞110次/分）。③尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿。④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压＜70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。　　3.血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m2（≤2.2L/min·m2）。　　4.低氧血症和代谢性酸中毒 [讲义编号NODE70193500020100000109：针对本讲义提问 　　诊断　　急性心衰诊断　　1.急性左心衰竭 常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。 BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴