pblc组研究报告.ppt

应做的应急处理 1.卧床休息，双手适当压迫腹部使腹痛缓解 2.禁食禁欲 3.适当给予解痛药物。如阿托品，维生素K3可暂时缓解腹痛。对于原因不明的腹痛不应盲目服用止痛药，以免掩盖病情给医生诊断带来假象。 第二幕 下半场 急诊WBC19×109/L,N:87.6%，RBC:3.91×1012/L,Hb122g/L;尿常规正常。腹部彩超回报胆囊增大9.87×4.05CM，囊壁增厚0.4CM，胆囊颈部显示强回声光团，后方可见声影，腹腔内未见液性暗区。李医生告诉王女士患上了急性结石性胆囊炎，王女士及爱人很着急，问她的病情严重吗？ 1.你知道胆囊炎的病因及分类吗？ 2.王女士患的急性结石性胆囊炎 的病因是什么？急性结石性胆 囊炎的临床表现是什么？ 3.你了解慢性胆囊炎吗？ 4.除了上述辅助检查，还应该做哪 些进一步检查？你能结合腹部彩 超进一步了解其他影像结果吗？ 5.你还了解那些疾病的症状和王女 士的疾病有相似的地方？从哪些 方面可以判断不是哪些疾病呢？ 胆囊炎 分类：急性胆囊炎，慢性胆囊炎。急性胆囊炎又分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。 胆囊炎的病因 1.胆道感染可引起胆囊发炎。 2.情绪失调：可导致胆汁的排放受阻引发胆囊炎。 3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食，少吃高脂肪和富含胆固醇的食物并注意饮食卫生。 4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎，其残体和卵可成为结石“核心”。 5.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻，胆囊内胆汁淤积，浓缩的胆盐损害胆囊黏膜引起炎症。 6.细菌感染，常见的细菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 7.化学刺激，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜引起急性炎症。 急性结石性胆囊炎病因 ①胆囊管梗阻：胆囊结石移动到胆囊管附近时，可阻塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。 急性结石性胆囊炎病因 ②细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊，或经血循环或淋巴循环进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷白菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌等。常合并厌氧菌感染。 急性结石性胆囊炎的临床表现 急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性结石性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病，往往与胆囊结石同时存在。常为急性胆囊炎的后遗症，或由于胆固醇代谢紊乱而引起的胆囊病变。胆囊壁可以呈轻度增厚到整个胆囊纤维性萎缩。并常常与周围组织或脏器粘连。 分类： 根据病因和病理解剖可分为三类： 1.感染性胆囊炎——最常见 2.代谢性胆囊炎——草莓样胆囊 3.梗阻性胆囊炎——白胆汁 PBL第二幕 14级13班C组 第二幕 上半场 李医生迅速给王女士做了体格检查，发现：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP：120/85mmHg，痛苦面容，营养良好。巩膜轻度黄染，心肺未及异常，右上腹肌紧张，压跳反跳痛阳性，Murphy症阳性，脾肺未及，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，四肢活动自如，病理反射未引出。考虑到王女士的病史，李医生又给王女士做了一些其他检查。王女士问她的疼的厉害，能不能先给他打止疼针呢? 1.王女士的巩膜为什么会变黄，请阐述正常胆红素代谢途径。黄疸的分类及其发生机制。 2.体温的调节机制是什么？王女士的体温为什么会增高？ 3.右上腹肌紧张，压痛反跳痛阳性是什么原因？你了解Murphy症吗？ 4.目前你考虑王女士可能患上什么疾患？你还想给她做那些急诊检查？ 5.你认为目前可以给王女士打止疼针吗？ 王女士为什么巩膜变黄？ 一般是由肝胆疾病才会出现巩膜发黄，多见于黄疸型肝炎或者淤胆型肝炎，传染性肝病，胆道疾病，妊娠中毒及一些溶血性疾病也可造成。由于血液中胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄。正常情况下，弹力纤维中的弹力蛋白可结合少量胆红素，过多胆红素与巩膜中的弹性蛋白结合使巩膜变黄。 衰老红细胞经网状内皮系统破坏和分解后，形成非结合胆红素，铁和珠蛋白 非结合胆红素到达肝脏，由胞浆载体蛋白Y和Z携带至肝细胞线粒体内，经葡糖醛酸转移酶催化与葡糖醛酸结合形成结合性胆红素 结合胆红素背分泌至毛细胆管，形成胆汁 胆汁进入肠道，经肠菌作用，形成胆素原，肠道下段，胆素原被氧化为