小儿气管及支气管异物急救精要.pptx

华亭县人民医院新生儿科-王文学 小儿气管及支气管异物急救 概述 耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; 前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、支气管异物属外源性； 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60~70%。 定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。 呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。 病因 中、老年人 进食时说话、 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。 婴幼儿童 尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。 儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。 全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。 鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 异物种类 种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。 停留部位 停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。 喉腔 病 理 1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。 2、异物大小、形状及停留时间： （1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿 （2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。 临床表现 1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. 2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽. 3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧. 气管异物： 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛 咳及反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击 声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生哮鸣音。 声门下异物 声门区异物 声门区异物已取出 支气管异物： 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽 、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 3 双测支气管异物可有呼吸困难。 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低 或消失；肺炎可闻及湿罗音。 主支气管异物－塑料物 主支气管异物－图钉 左下叶支气管异物－鸡肉 并发症： 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅