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单人徒手心肺复苏【目的】1.通过实施心肺复苏术，促进建立患者的循环、呼吸功能。2.保证重要脏器的血液供应。【用物准备】1.治疗车上层：弯盘两个，纱布两块，手电筒，记录本，快速手消毒液。2.治疗车下层：垃圾盒。【操作方法及程序】判断意识：轻拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看患者有无反应，判断意识是否丧失。触摸颈动脉搏动是否消失：食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（约10秒）。判断呼吸是否消失：看患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，用颊部感觉有无气流，识别呼吸是否停止（约10秒）。立即呼救。将患者去枕平卧于硬板床，身体移向抢救者，解开衣领及腰带。实施30次胸外心脏按压，边按压边观察患者有无复苏迹象。畅通气道：打开患者口腔，观察有无假牙及舌后坠，将患者头偏向一侧，弯盘至于口角边，用纱布清理口鼻咽腔污物，用过的弯盘置于治疗车下层。打开气道：仰头提颏法：左手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，右手中指、食指向上向前托起下颌。建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸，患者口盖一单层纱布，抢救者用拇指、食指捏紧患者鼻孔，将患者的口完全包在操作者的口中，用力吹气，使胸廓张开。吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部的复原情况。10.胸外心脏按压： (1)确定部位：胸骨中、下段1/3交界处，或操作者用右手中、食指沿肋弓缘推向剑突向上两横指处。(2)方法：操作者左手掌根紧贴按压部位，右手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压，力量均匀、有节律，频率大于100次/分，按压时胸骨下陷，成人至少5cm.11.心脏按压与吹气的配合：连续吹2口气，按压30次，做5个循环后判断自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复，瞳孔有无缩小、对光反射是否恢复，肤色有无转红润、收缩压大于60mmHg.12.复苏成功后为患者穿好衣物，恢复体位，整理好床单位。遵医嘱给予必要的处理。13.洗手，记录。14.推车回处置室整理用物，流动水洗手，记录抢救过程。电除颤【目的】1.纠正室颤、室扑2.转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。【用物准备】1.治疗车上层：除颤仪、电极片5个（2个备用）、导电糊、治疗碗（内置干纱布3块）、酒精纱布两块、备皮刀、记录本，快速手消毒液。2.治疗车下层：垃圾盒。【操作方法及程序】操作者衣帽整齐，洗手。检查仪器性能：开机，调至Ⅱ导联，充电、放电，关机。推车至病人床前。判断患者意识。置患者仰卧位，暴露胸部，酒精纱布擦拭胸部贴电极片的位置，遵医嘱给予心电监护，观察心电示波，判断是否为室颤，确定除颤指征。确定患者除颤部位无潮湿、无敷料、无需备皮。迅速取下除颤仪电极板，均匀涂抹导电糊。选择非同步位置，调节能量至所需刻度，开始充电（单向波360J，双向波150~200J）.将一个电极板置于右锁骨下胸骨右缘，另一个电极板置于心尖部，大声嘱其他人离开患者和病床，同时，操作者身体的其他部位也避免接触患者和病床。两手指同时按压放电按钮进行除颤。迅速观察心电示波情况，并进行30次胸外心脏按压。清除口鼻咽腔污物，取出假牙，畅通气道，进行CPR，转复窦性心律，边按压边观察心电波形，若不成功，5个循环CPR后，同首次能量再次除颤。用干纱布擦净除颤部位的导电糊，整理衣物及床铺，继续心电监护。用干纱布擦净电极板上的导电糊，酒精纱布消毒后将电极板放回原处。整理用物，洗手，记录。【注意事项】1.细颤，先注射盐酸肾上腺素，使之转为粗颤后再除颤。2.时，任何人不得解除患者和病床，以免触电。3.黄过量所致室颤，不宜除颤。4.仪的保养：使用后及时充电，以备急用；用干净软布擦拭，禁用腐蚀性物质；每次用完要擦净电极板上的导电糊。【并发症预防及处理】1.皮肤灼伤(1)发生原因导电糊涂抹不均匀，电极与皮肤接触不良，连续电击，高能量电击等。(2)临床表现局部皮肤红肿、水泡，严重者出现焦痂。(3)预防及处理①电极板应紧贴患者皮肤并稍微加压(5kg),不留空隙，边缘不能翘起。②安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用生理盐水纱布，，禁用乙醇，否则可引起皮肤灼伤。③消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并多用几层，可改善皮肤与电极的接触。④除颤后要观察患者局部皮肤有无灼伤的出现，轻者一般无需特殊处理，保持灼伤部位皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。若有水疱无菌操作下抽出积液，创面大的给予溃疡贴保护，较重者按一般烧伤处理。2.心律失常(1)发生原因由电击本身引起。(2)临床表现以期前收缩最常见，也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。(3)预防及处理 ①护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种心律失常类型，及时发现可能导致严重心率失常的预