学中医14年了,看过8万人次的病人了,半年前才感觉入门.docVIP

学中医14年了,看过8万人次的病人了,半年前才感觉入门. 摘自丁香园中医讨论板 作者zhangcang /bbs/topic/2975260?from=recommend 下面是我自以为入门之后3个月对中医的一点粗糙感受. 原来曾跟贴于“中医最重要的是什么？”之后，但没几人看见，故移至此处， 非故意捣乱也。想请诸位高人指点. 伤寒论与皮肤病 各位同道，下午好。很高兴有机会与大家交流治疗皮肤病的一点体会。我演讲的题目是《伤寒论与皮肤病》，但主旨不是探讨112方的应用心得，而是阐述如何接见伤寒的思想，提高审证求因、辨证论治的意识和能力，提高自我临床水平，所以引用原文之处不多。我临床经验较少，就从最常见的银屑病开始。 （下一张2） 大家都知道，银屑病分三型：血热、血瘀、血燥。最近一年我在门诊，注意到一个现象：那些从未治疗过的银屑病人，绝大多数是血热型，少数是血燥型，而那些皮损紫黑似墨，顽硬似铁的血瘀型的都是经过多次治疗的患者。这种差异原因何在？难道血瘀型都是治疗不当造成的吗？ 这又让我想起前两天看到的一个荨麻疹病人，他服用清开灵1周后明显好转，于是自己买药，又服用2周，但这回不成了，非但荨麻疹没好，他还开始牙疼、流鼻血了，同一种药疗效前好后差，这种差异原因何在？服用清热药怎么倒上火了？ 刚接触临床的年轻医生，多多少少都经历过类似的情况，有时真是摸不着头脑：病人来了，按部就班，辨证论治，药方开出去后，却发现疗效不佳：不止如此，有时病人服药后旧病未去，又生新殃，与其服药不如静候自愈，诚可谓下工尤不能及！ 为什么会这样？ （下一张3） 我个人体会：是因为：我们不懂辨证论治的章法！——我们误把教科书中的分型论治当成真经，而根本没见过真正的辨证论治。可作为一个职业中医师必须知道：分型论治是写给业余选手看的！作为职业选手要有更高的标准呀！高标准是什么？是辨证 论治！ 辨证论治章法何在？ （下一张4） 我以为：在《伤寒论》中。 老邢，我们科著名的老病人，银屑病，她有一天问我：哎！张大夫，我发现身体弱的银屑病人皮损由下向上消退；身体强的银屑病人皮损由上向下消退，是吧？ 我不能准确回答。 身处循证医学时代，当我们沉醉于多中心、大样本的RCT研究之中，而把古人的经验统统归于C、D级证据时，是否能问心无愧的说我们对疾病的了解比古人更多一些？甚至比病人多一些呢？做不到。为什么？因为我们忘了一个中医临床医生的本职工作是什么了！ 中医，应该做些什么？ 做科研？写文章？编书？钻研西医？都不是： 读读《伤寒论》，看看仲景在做什么：——他在忙着治病！ （下一张5） 读过《伤寒论》，才知道一个临床中医师所当用力处何在：在对病人、疾病、药物的了解，在对诊疗过程火候的把握。 《伤寒论》给我们启示：医生要研究疾病的起承转合，变化规律、疾病对药物的反应、人体对疾病的反应规律，这才是临床医生的本职工作。 中医的特色是整体观，辨证论治。 可如何辨证论治呢？ 银屑病很多文章，很多证型，往那一摆，每型各有一堆症状、体征，全背下来就会辨证论治了吗？还差的远呐！那只是分型论治！那只是为了介绍各自的经验呀！千万别以指为月呀！ （下一张6） 读过《伤寒论》，才知道如何辨证论治：说简略一些就是：审证求因。说细致点就是：辨因辨果，辨轻重，辨缓急，辨气血阴阳，辨表辨里，辨寒热虚实。 （下一张7） “因果缓急虚实气血阴阳表里寒热”是辨证论治的十四字秘诀。 （下一张8） “辨”存在于每时每刻。 这些都是中医的基本功，看似简单，但上工与下工的区别就在这些基本功的纯熟程度上。 每个人都应该知道审证求因的重要性。这是第一位的。现代医学为什么那么骄傲？就因为他们自诩是对因治疗。 怎样审证求因呢？ 有的银屑病病人百治不效，但一细问发现和他一年前生了一次气有关，用舒肝解郁立效，这就叫审证求因！ 叶天士治某妇女带下，发于产后十年还称之为产后病，这也是审证求因。 我治过一个男病人，65岁，以面部皮炎20年，每年发作数月，此次复发7天，痒不能眠来诊，皮损看上去就象玫瑰痤疮，仔细一数，丘疹过百，摸之较硬，抓痕累累。追问病史，乃20年前在湖南贩卖竹木家具时用外用药泡脚治脚气，脚气刚好，面部就出皮炎了。再追问脚气，乃幼时在关外，足汗出后，晾脚受风所致。因知病因在风。反过头来再问面部皮炎发作特点，则每于春季大发，秋季小发，服药无效，冬夏自止。发作时不畏寒热，而独畏风，不畏西北风，只怕西南风，正印证了对病因的认识。这就叫审证求因。 可有时，你问了半小时也求不着因，茫无头绪，怎么办？ （下一张8） 求因不得，就得开辨。 （下一张9） 某医生值夜班，有病人患过敏性紫癜消化道出血，西药迭进而血不止，焦急万分，请老中医会诊，察色按脉后，书方： （下一张10） 人参30克急煎服。 （下一张11） 汤入腹中，吐血立止。这就叫辨证论治。辨因