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男男性行为者与艾滋病传播的研究进展 摘要：对男男性行为者和艾滋病的定义，男男性行为人群与艾滋病传播有关的高危行为研究以及其他影响因素，在该人群中开展艾滋病防治工作进行了阐述。 关键字：男男性行为；艾滋病；高危行为；艾滋病防治 自1989年我国发现首例艾滋病（AIDS）病人以来，该病的主要传播途径前后经历了不同的方式：由早期静脉注射吸毒传播为主，逐渐演变为吸毒与性传播并重，进而发展到目前的经性传播为主。2011年我国估计现存的78万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，经异性传播的占46.5%，男男同性传播占17.4%。可见，男男性行为人群已经成为艾滋病危害的主要人群之一。因此，了解该人群的高危行为特征及艾滋病传播的相关影响因素，以及针对MSM人群如何开展AIDS的防治工作意义重大。查阅了近年来国内外关于男男性行为与艾滋病之间关系的文献资料，现综述如下。 1．基本概念 1.1 对艾滋病的界定 艾滋病（即获得性免疫缺陷综合症，acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）是由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus, HIV）侵入人体后，损伤全身免疫系统而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染性疾病。HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，因此艾滋病传播主要通过性接触传播、血液传播和母婴传播三种传播途径。由于艾滋病无症状感染期较长，无有效疫苗且尚无根治药物，受累人群主要为最具生产力的中青年，因而对个人、家庭和社会造成的损坏巨大。目前观察到的AIDS的危害主要表现在：严重缩短人均期望寿命，家庭崩溃并产生大量的艾滋病孤儿，推动社会经济发展的劳动力丧失，加重国家的财政负担，甚至会危机国家的兴衰存亡。 1.2对男男性行为者的界定 男男性行为者（men who have sex with men， MSM）主要是一个行为学概念，是指与男性发生过性行为的男性，它分为男同性恋、男双性恋者、有同性性行为的异性恋者和男性变性欲者等四大类亚人群，其主体是男男同性恋（Gay）和男性双性恋者（Bi）[2]。在我国，由于社会文化和性政治方面的偏见，MSM人群具有隐匿、流动的特点，其规模只能通过一些方法进行粗略的估计。根据张北川等专家在2005年对国内外一些抽样调查结果综合分析后推测，我国有过同性行为的男子占男性人口的10%~15%[3]。 2．MSM人群与艾滋病传播有关的高危行为研究 研究表明，导致MSM感染和传播艾滋病的是他们伴有体液交换的性行为，这是因为肛交较阴道交的摩擦力增加,且性交时分泌黏液较少而更容易损伤,使精液中的HIV能够侵入组织和血液中,为HIV的传播创造了条件。MSM人群最主要的艾滋病相关高危行为是同时保持多个性伴侣以及无保护的插入性行为[4]。 2.1多性伴 多性伴定义为拥有2个及以上的性伴侣。调查显示，在我国MSM人群中，保持多个性伴侣的现象极为普遍。张北川等人在2005年对中国九城市2250例男男性接触者的流行病学调查中显示94.8%MSM人群在近6个月有男性性伴，其平均性伴数为（8.017.8）人[4]。北京市2014年的一项调查显示，近一年MSM性伴中位数为3个，有11.2%MSM人群男性性伴数达到10个及以上[5]。 社会大众的歧视和传统文化的束缚是MSM难以保持单一性伴而不停更换性伴的外部因素；MSM人群自身较低的艾滋病风险意识和心理的压抑是保持多个性伴甚至群交等性乱行为的内部因素；而社会多元化带来的性开放，人口性别比的扩大，流动人口的增长，网络的普及，都是MSM人群寻求多个性伴的推手。因此，进一步增强MSM人群的自我认同和社会认同，创造和谐包容的社会和文化环境是防止这一现象从而减少HIV在MSM人群中流行风险的关键。 2.2无保护的插入性性行为 研究发现，肛交感染艾滋病病毒的可能性比阴道性交大。我国MSM人群中很高的比例有与同性的肛交性行为，而不使用安全套的现象又十分普遍。董旭峰等人在2013年对银川市400名MSM人群进行艾滋病高危行为调查中发现， 91%的MSM在近6个月有肛交性行为，其中无保护肛交占56.9%。该研究显示，MSM 人群的来源、民族及最近1年是否做过艾滋病病毒抗体检测是MSM人群最近6个月与同性发生无保护性肛交性行为的影响因素[6]。 MSM人群发生无保护肛交的首要原因是人群对艾滋病风险意识不足，对无套性交的风险性以及安全套对预防艾滋病感染的作用认识不够，并且存在知识和行为分离的现象。此外，部分MSM由于现在我国安全套免费发放覆盖面问题，因为安全套的价值而选择不使用安全套。研究发现良好的艾滋病知识宣传和定期的性病相关检测服务可以降低MSM人群无保护肛交行为的发生率，提示应继续扩大宣传的规模和拓展教育的