第四节 神经系统解剖剖释.docVIP

第四节 神经系统解剖 一、脊髓和脊神经 （一）脊髓 1. 位置和外形 椎管内，上端平枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第1腰椎体的下缘，婴幼儿平第3腰椎体的下缘。 外形主要包括： （1） 扁圆柱状，长40-45cm。 （2） 两处膨大：颈膨大和腰骶膨大。 （3） 脊髓圆锥： （4） 终丝：（马尾） （5） 六条沟裂：前正中裂，后正中沟，前、后外侧沟。 （6） 31对脊神经根：前根和后根。 （7）脊神经节 （8）脊髓节段：C8，T12，L5，S5，CO1。 2 脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质构成。还包含有中央管。 灰 质 （1）前角 由支配骨骼肌运动的传出神经细胞组成，分两种类型： a 细胞：大型细胞，分布到梭外肌纤维 γ细胞：小型细胞，分布到梭内肌纤维 （2）后角 其尖端指向脊髓后外侧沟， 主要是接受脊神经后根传入。 （3）侧角或称中间外侧核 在横切面上略呈三角形，是交感神经节前纤维的胞体，其轴突出前根经交通支入交感干。位于胸1至腰3节段，共15节。 在2—4骶节处，有骶中间外侧核，是副交感神经节前纤维的起始核。 白质 （1）分索：前索，后索，外侧索。 （2）纤维束：（位置，起止，交叉，功能） 上行束：起于脊神经节和脊髓的灰质，它将脊神经传入的神经冲动继续上传到脑；如薄束和楔束，脊髓丘脑束、脊髓小脑束等。 下行束：起自脑的不同部位，下行终于脊髓的不同节段，将脑发出的神经冲动传至脊髓。如皮质脊髓前束和侧束、红核脊髓束、前庭脊髓束和网状脊髓束等。 1）后索 位于后正中沟与后外侧沟之间，在脊髓的上段又被后中间沟分为薄束与楔束，为脊神经节细胞的中枢支进入脊髓后上升而成。 2）外侧索 位于前、后外侧沟之间，有上升及下降两类神经纤维束。 3）前索 位于前正中裂与前外侧沟之间，与侧索相之间没有分界线。前索中的神经束也有上升与下降两类。 重要的上行传导束 1）薄束和楔束 传导来自肌、腱、关节和皮肤感受器的冲动。薄束传导来自下肢和躯干下部的冲动；楔束传导上肢和躯干上部的冲动。 2）脊髓丘脑束 其纤维起于后角固有核，经白质前连合到对侧上升，止于丘脑。传导痛觉和温度觉。 3）脊髓小脑束 传导来自肌、腱的无意识本体感觉。 重要的下行传导束 1）皮质脊髓侧束 自中央前回的大锥体细胞和其它锥体细胞，下行终止脊髓前角运动神经元，其功能是控制骨骼肌的随意运动。分皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束。 2）红核脊髓束 起自中脑红核，下行终止脊髓前角运动神经元，其功能是调节骨骼肌的肌紧张。 3）前庭脊髓束 起自中脑前庭核，下行终止脊髓前角运动神经元，其功能是调节骨骼肌的肌紧张。 4）网状脊髓束 起自脑干网状结构，下行终止脊髓前角运动神经元，其功能是调节运动神经元的兴奋性。 （二）脊神经 组成：C1-8，T1-12，L1-5，S1-5，CO-1。 脊神经含有躯体感觉和躯体运动纤维，还含有内脏感觉纤维和内脏运动纤维 前根：含运动性纤维。 后根：含感觉性纤维（脊神经节）。 前支：混合性纤维，常组成丛。分布于颈、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮肤。 后支：混合性纤维，节段性布于颈、项、背和腰骶部的深层肌和皮肤。 大的神经干多与分布至相应区域的血管干并行。但也有些神经（如坐骨神经、正中神经等）无伴行的血管。 脊神经皮支的分布有一定的节段性，尤其在躯干部明显，即一个节段的脊神经的后根（感觉根），支配着身体一定节段的皮肤感觉。 临床上根据出现感觉障碍的皮肤节段，可判断损伤的脊神经或脊髓的位置。 上、下两节段脊神经支配的范围又互相重叠，所以一条脊神经的损伤，并不致于使它所分布的皮肤感觉完全丧失。 （1）颈丛 由第 1-4 颈神经前支组成。发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤。肌支分膈神经、颈神经降支和颈袢 膈神经其运动纤维支配隔的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及腹膜。隔神经受刺激时可发生呃逆；肝、胆疾病可引起右肩部疼痛。 臂丛的分支图 （2）臂丛 组成和位置 臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。主要分布于颈、背的浅层肌（斜方肌除外）、上肢肌和皮肤。 （3）胸神经前支 来自胸1-12对神经前支，分布于肋间肌、胸前外侧壁的皮肤及肋胸膜，以及腹前外侧壁诸肌及其相应的皮肤和腹壁膜。 （4）腰丛 由第12胸神经前支的部分、第1～4腰神经前支构成。 股神经：支配股前群肌和股前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。 闭孔神经：支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。 （5）骶丛由第4-5腰神经前、全部骶神经和尾神经前支构成。分布于盆壁、会阴、臀部、股后部、小腿和足。 坐骨神经。坐骨神经是全身最粗大的神经，直径1cm左右。分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配髋关节和股后群肌。 1）腓总神经 支配小腿肌外侧群、小腿肌前群，小腿外侧、小腿前面和足背及足趾第l、2趾的的