第四章 输血管理 (医疗组) 3剖释.docVIP

十八、输血管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。 4.18.1.1 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 （医疗管理组） 【C】 1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。 （检查相关法律法规、管理制度是否健全） 2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。（检查输血管理委员会人员组成、工作职责、活动记录） 3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。 （检查相关培训和考核记录） 4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。（检查“细则”和考核办法） 【B】符合“C”，并 1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。（检查方法：查看科室质量管理工作持续改进活动记录） 2.职能部门进行监督检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。 【A】符合“B”，并 1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。 （检查方法：现场询问；