2016年11月10日护理教学查房教案.docVIP

查 房 教 案 科 室 外 科 地 点 病 房 查房时间 2016-11-11 15:00 授课老师 李智娟 职 称 护理师 查房形式 教学查房 查房题目 髋关节置换术后护理 教学对象 新护士、各病区护理组长 查房目标与要求 目标：掌握髋关节置换术病人的护理要点 要求：1.了解髋关节置换术的手术过程 2.掌握病人的体位护理 3.熟悉专科知识方面的宣教，并能给予病人有效的指导，如功能锻炼、出院后的注意事项。 重 点 难 点 重点：术后病人的体位护理，在体位变换时的要求 难点：功能锻炼如何循序渐进 提问 1.手术后的体位 2.术后首次下床要点 查房过程及程序 病例汇报 详见附页 提出护理问题 1.焦虑：不适应住院环境、不了解手术相关知识有关。 2.自理缺陷及躯体移动障碍：与骨折及手术有关。 3.有皮肤受压的危险：与病人营养状况、手术体位要求等有关。 4.有发生深静脉血栓的危险：与创伤及卧床有关。 5.便秘：与长期卧床及饮食有关。 (三) 前往病人床旁进行体查、护理评估及宣教： 查房过程：备需用物，护士姐妹们集体移步至病房：1.首先体查：测量患者生命体征，记录，评估患者对于锻炼的配合程度，宣教疾病知识及锻炼对术后康复的重要性，过程中需配合和要注意的事项。 2.安排体位：术后去枕平卧，在双腿间放置一三角形枕，防止髋部内收及外旋并减轻疼痛，患肢保持外展15o-30 o中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤神经不必要的压迫。6小时后适当摇高床头15-30 o，患者只能平卧或健侧卧位，翻身时，一人将双手分别置于患者肩部腰部，一人将双手分别置于腰部臀部，使患者的头，颈，肩，腰，髋保持在同一水平线上，背部放一枕头支撑使患者处于舒适卧位，患肢髋关节不能屈曲，膝关节屈曲不能超过40度，予右侧卧位，注意切口引流管，在双腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。 指导床上使用便器：嘱患者用健肢抬起臀部，护士协助抬患侧臀部与健侧臀部水平，腰下垫一软薄枕，便器从健侧肢体臀部放入，注意抬臀不可过高，双侧抬臀动作需保持同一水平面。 3.功能锻炼：(1)指导患者在床上做双上肢屈肘，握拳，腕关节活动，扩胸等运动。术后1`2天主要以患肢肌肉的静力收缩运动，臀肌收缩运动和远端关节股四头肌的活动为主；踝关节主动背伸，跖屈运动。 (2)术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋，膝关节活动度的训练。患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离床面20cm以上，在空中能滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜。屈髋屈膝运动;患者平卧位，移去膝下软枕，护士一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能大于90度。髋关节伸直练习：髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。 (3)术后6-7天，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。从卧位到坐位的训练，嘱患者双手拉住床栏用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂，注意屈髋不能大于90度，患肢外展。坐位到站位的训练：护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，两腿分开与肩同宽，然后借助步行器行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。 讨论经过 提问：1.袁艺玲护士回答手术后患者的体位要求：术后患者平卧位，术侧肢体膝下垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤神经不必要的压迫。在双腿间放置一三角行枕，防止髋部内收及外旋并减轻疼痛，保持患肢外展15-30度中立位。 2.钟晨丽护士回答术后首次下床要点：下床时让患侧小腿自然下垂，患肢稍外展，可用矮凳子协助患肢过度到地面，注意屈髋不能大于90度。 黄利云护士长：术后患者髋部出现红肿热痛，出现肢体位置异常要及时就医，考虑是否髋关节感染或假体松动导致髋关节脱位。 张雪琴护理组长：患者应避免双下肢交叉动作，不能翘二郎腿或盘腿而坐，不要坐矮沙发和矮凳子。 李智娟护理师：患者入厕时，需使用座便椅且高度要适中，屈髋不能大于90度，保持患侧肢体下伸的状态。拄拐上楼梯时，健肢先上，后拐杖和患肢跟上，下楼梯时患肢和拐杖先下，再健肢跟下。患者暂时一些日常生活还是需要家属协助的，如：穿脱袜子裤子或鞋子。 蓝晓护理组长：避免弯腰拣地上物品，患者独自一人确实需要拣地上物品时需先患膝跪地，上身下弯，注意上身倾斜度与髋关节不能超90