循环系统复习思考题.docxVIP

循环系统疾病复习题-内科学 1：心力衰竭最常见的诱因 感染，其余常见的还有心律失常，血容量增加，治疗不当，过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病变化重或并发其他疾病。 2：室上性心动过速的患者心功能和血压正常，可用刺激迷走神经的方法，如：颈动脉窦按摩、valsalua动作诱导恶心、将面部侵没于冰水内等。首选药物有腺苷，若无用改用维拉帕米。 房颤ECG特点：p波消失，代之为f（小f）波；心率极不规则；QRS波通常形态正常。 房颤病人常见的并发症（慢性）：血栓栓塞 持续型室速发作时间超过30s需药物或电复律后能终止 ,紧急终止发作 首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因或普鲁卡因胺，同时静脉维持滴注。 3：高血压急症是高血压患者，自某些诱因下血压严重升高BP＞180\120mmHg，并伴发 进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗采用控制性降压方案，静脉给药，在 第一小时内 使平均动脉压迅速下降，但不超过治疗前25%，在以后的2至6小时内血压降至约160\100mmhg，随后24至48小时逐步降至正常水平。高血压治疗原则：治疗性生活方式干预；降压药物治疗对象；血压控制标值；多重心血管危险因素协同控制。 4：对于非心瓣膜病患者房颤血栓栓塞发生率进行危险分层的方法常用CHADS2评分法，c代表是否近期心力衰竭，h代表高血压，a代表年龄，d代表糖尿病，s代表血栓栓塞病史，大于（大于等于）2应接受华法林抗凝治疗。 非瓣膜病房颤患者的药物治疗时，在病因治疗的基础上，主要的治疗措施有：抗凝治疗，转复并维持窦性心律，控制心室率;华法林应用后维持INR（国际化标准率）在0.2至3.0的范围内。 5：风湿性心脏病最易累及的是 二尖瓣，风湿性心脏瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是 主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄的三联征是指心绞痛、晕厥和呼吸困难，主动脉瓣关闭不全的体征有（慢性）：面色苍白，头随心搏摆动；心音；心脏杂音；周围血管征。 6：ACS是指一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括VA,NSTEMI及STEMI。 7：心包积液最常见的3个原因是 肿瘤 、 特发性心绞痛 、 肾衰竭。心包积液最突出的症状是 呼吸困难，大量心包积液时，脉压 减小，心脏压塞临床表现的Beck三联征是低血压、心音低弱和颈静脉怒张。 心包积液征（Ewart）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音。 Kussmaul征：由于呼气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显。 8：心脏骤停心脏射血功能突然终止。在 短时间内 判断有无脉搏。心肺复苏（CPR）时，高质量的胸外按压要求：按压部位胸骨下半段，两乳头之间，按压频率至少100次\分，成人按压的幅度至少为5cm，按压和通气比例为30:2，如果心电监护显示为心室颤动，应立即电除颤，药物治疗心脏骤停首选肾上腺素，如果电除颤的效果不佳，可给予的药物为肾上腺素。 9、SAM征二尖瓣前叶在收缩期前向移动，提示有肥厚型心肌病。 主要体征 10、感染性心内膜炎周围体征 ①瘀点②指和趾甲下线状出血③Roth斑④Osler结节⑤Janeway损害 。 1、常见心律失常心电图特点及治疗 室性心动过速治疗：终止室速发作（静注利多卡因，持续静滴，无效时选用胺碘酮或直流电复律）预防复发（寻找和治疗诱因） 室性心律失常:无器质性病变，消除症状；急性心肌缺血，静注利多卡因预防心律失常；慢性心脏病变，β受体阻滞剂，室性期前收缩禁用ⅠA类药物。 心房颤动治疗：华法林抗凝治疗，转复并维持窦性心律（药物转复，电转复，导管消融治疗），控制心室率（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛） 除颤的能量要求： 心律失常 能量 心律失常 能量 房颤 100～200J 室性心动过速 100～200J 心房扑动 50～100J 室颤 200～360J 室上性心动过速 100～150J 　 　 2、心衰的临床特点和体征？ 左心：不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦头晕心慌，少尿及肾功能损害。肺部湿罗音，心脏体征（反流性杂音，P2亢进，舒张期奔马律） 右心：消化道症状（恶心呕吐，腹胀，食欲不振）,劳力性呼吸困难。水肿，颈静脉征（充盈搏动），肝脏肿大，心脏体征（反流性杂音） 6分钟步行试验：步行＜150，重度，150～450，中度，＞450，轻 Killp评分 Ⅰ级 无明显心力衰竭 Ⅱ级 左心衰，肺部湿罗音＜50%肺野 Ⅲ级 急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ级 有心源性休克等血流动力学变化 3、急性左心衰竭的处理要点。（强心利尿扩血管） （1）一般处理：半卧位，吸氧，镇静利尿，氨