腮腺基底细胞腺瘤课件.pptxVIP

包 头 市 肿 瘤 医 院 放射介入科 徐剑 患者 女 47岁 CT号为 1228477 主诉：发现右耳下肿物2年，渐增大3月 现病史：患者2年前无意中发现右耳下有一无痛性肿物，约“花生米”大小，局部无红肿热痛，无口眼歪斜，无流涎，无鼻塞，无咳嗽、咳痰，因不影响日常生活，未予重视，2年来肿物生长速度缓慢。近3月来，肿物生长速度加快，增大至约“黄杏”大小，局部无红肿热痛，为求进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“右腮腺肿物”收入院。患者自患病以来精神状态好，睡眠饮食好，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：平素体质良好，否认“高血压”“心脏病”否认“肝炎”“结核病史，10年前于包头蒙中医院行腹腔镜下胆囊切除术。 术后首程： 患者全麻下行右侧腮腺肿物切除术，手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾，沿右颈部皮纹取下颌角后两指约5cm斜行切口，至充分暴露腮腺区域，可见肿物位于腮腺尾叶内，约4cmX3cm大小，质中、界清，活动度可，沿肿物包膜外侧用电刀将其完整切除，送快速病理示：（右侧）腮腺：基底细胞瘤。 1.腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma, BCA）是1991 年WHO 定义的单形性腺瘤中的一个特殊亚型, 是涎腺肿瘤中非常少见的良性上皮源性肿瘤, 其发病率极低, 仅占腮腺肿瘤的1%~ 7%，80％以上位于腮腺浅叶 2. WHO 定义 BCA 组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中常见的黏液软骨类基质成分。 一、概述 二、临床特征 1.文献报道腮腺 BCA最常见于60岁以上女性，平均年龄约58岁，比多形性腺瘤发病年龄平均要晚10年左右，男女发病率之比约1：2。老年女性发病率较高是基底细胞腺瘤的一大特点。 2.80%的基底细胞瘤发生于腮腺，其次好发于颌下腺。 3.BCA 具备良性肿瘤的生长特征，生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊。 4.肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连。 多呈圆形或椭圆形，质地较软。 1.组织学上根据细胞生长方式又分为4种亚型：实性、小管型、网状型和膜型。在腮腺肿瘤中，良性腺瘤占75％，最常见的为多形性腺瘤和腺淋巴瘤，基底细胞腺瘤较少见. 2.肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物. 三、病理特征 四、影像特征 1.多发于腮腺浅叶。 2.肿瘤形态具备良性肿瘤的特征，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。 3.肿块较小，直径 3cm，文献报道 BCA 小于混合瘤。 4.CT 平扫以等密度为主，钙化少见，增强后动、静脉期均匀或不均匀性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期。 5.肿瘤病灶易囊变，增强扫描表现为不强化低密度区，文献报道基底细胞腺瘤有65%发生囊变，其囊性区可能为肿瘤的囊变或出血。 五、鉴别诊断 1.多形性腺瘤（混合瘤） 2.腺淋巴瘤 3.黏液表皮样癌 (一）多形性腺瘤 1.腮腺最常见的良性肿瘤，好发中年女性，平均发病年龄40岁，低于基底细胞瘤约10岁左右。 2.生于腮腺浅叶者多是以耳垂为中心生长的无痛性肿块，触诊呈圆形或类圆形，边界清，质地中等或软，局部无发热。直径多大于3cm，而基底细胞瘤多小于3cm。 3.可发生囊变，囊变多位于边缘，区别于基底细胞瘤囊变区多位于中央区。 4. CT、MRI表现为密度(或信号)不均匀，典型者为T2wI明显高信号；分叶多见；动态增强检查表现为持续强化，而基底细胞腺瘤表现为早期强化，晚期消退。 左侧腮腺多形性腺瘤 （二）腺淋巴瘤 1.与吸烟密切相关。 2.好发于50以上老年男性，而基底细胞瘤好发于50岁左右老年女性。 3.发病率高于基底细胞瘤，常多中心生长，可单侧多发或双侧多发，肿瘤周围常可见卫星灶及贴边血管征，而基底细胞瘤多单发。 4.CT 扫描具有“三多”特点: 多发性( 一侧或两侧腮腺多发肿物) ，多质性( 囊实病灶并存) ，多发生于腮腺尾部。 5.少部分可有囊变，囊变率低于基底细胞瘤，而以实性居多 6.腮腺浅叶后下象限好发，增强后呈明显强化，强化幅度与基底细胞瘤类似，延迟强化迅速减退，呈“速升速降”的强化特征，而少部分基底细胞瘤可见延迟强化。 双侧腮腺腺淋巴瘤 （三）黏液表皮样癌: 1.腮腺恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤。 2.密度不均的不规则肿物，中央区低密度坏死区，边缘不整、与邻近结构分界不清。 3.包埋或破坏邻近血管，致邻近结构破坏、肿胀，肿物多累及腮腺深、浅叶。 4.有面神经症状或邻近肿大淋巴结。 右侧腮腺黏液表皮样癌 六、治疗方式 腮腺基底细胞腺瘤的主要治疗方式是手术切除，且可行肿瘤挖除，不需行