中医、中西医在线自习室(十一期)综述.pptx

温馨提示 自习室时间：19:00～21:00 第11期 1 1 主讲人 陈老师 框架 执业：14个单元 ---40分左右） 助理：10个单元 ---15分左右） 重点、难点？ 重点章节 ☆ 望诊 、望舌 8分 ☆ 问诊、脉诊 8分 ☆ 八纲辨证 4分 ☆ 脏腑辨证 8分 侧重点章节 闻诊、按诊 5分 病因辨证 2分 气血津液辨证 2分 六经辨证、卫气营血辨证 3分 本期自习室主题 中诊串讲 望诊 望舌 问诊 得神、失神、少神、假神 得神：有神，是精充气是神旺的表现。 失神：无神，有正虚失神和邪盛失神之分。 少神：即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。 望神 神志 语言 目 面色 动作 呼吸 肌肉 得神 清楚 清晰 明亮灵活 荣润 灵活 平稳 不削 少神 不振 懒言 乏神 少华 迟缓 少气 松软 失神 不清 混乱 呆滞 无华 迟钝 微弱 瘦削 假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。是脏腑精气衰竭的表现。 假象 前提：久病、重病患者 精神 目光 面色 言语 食欲 红黄隐隐、明润含蓄。 主色 客色 善色 恶色 我国常人面色 常色 病色 春季面色稍青 夏季面色稍赤 长夏面色稍黄 秋季面色稍白 冬季面色稍黑 青色：主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。 赤色：主热证，亦见于戴阳证。 黄色：主脾虚、湿证。 五色主病的临床表现及其意义 白色：主气血不足、寒证、失血证。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 《素问?刺热》分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。 《灵枢?五色》 体胖能食，为形气有余； 体胖食少，为形盛气虚； 体瘦食多，属中焦有火； 体瘦食少，属中气虚弱。 望形态 胖人多痰 瘦人多火 瞳仁属肾，称为“水轮”； 目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”； 黑睛属肝，称为“风轮”； 白睛属肺，称为“气轮”； 眼胞属脾，称为“肉轮”。 目的脏腑分属 唇色深红多为热盛；口唇赤肿而干多为热极；口唇呈樱桃红色为煤气中毒；口唇青黑多为冷极、痛极；唇边生疮，红肿疼痛为心脾积热；人中满唇反为脾阳已绝； 牙齿光燥如石为阳明热盛。 望 唇 望小儿指纹 浮沉分表里；红紫辨寒热；三关测轻重；淡滞定虚实； 望 舌 舌尖多反映上焦心肺的病变； 舌中部多反映中焦脾胃的病变； 舌根部多反映下焦肾的病变； 舌两侧多反映肝胆的病变。 先看舌质，再看舌苔，最后观察舌下络脉。从部位观察，先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。 望舌的顺序 淡白舌：主气血两虚、阳虚； 红舌：主实热、阴虚内热； 绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺、瘀血； 青紫舌：主气血运行不畅。 望舌质 花剥苔：舌苔多处剥脱，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。 类剥苔：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。 望舌苔 地图舌：舌苔不规则地大片脱落，边缘厚，舌苔界限清楚，形似地图。 光剥苔：舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。 望舌苔 新病音哑或失音多属实证，“金实不鸣”。 久病音哑或失音多属虚证，“金破不鸣”。 尿甜并散发烂苹果气味者多属消渴病； 病室有蒜臭气味多见于有机磷中毒。 闻 诊 指神识不清、语无伦次、声高有力的症状，属实证。 指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。 指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。属阴证。 谵语 郑声 独语 听声音 指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。 指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证。 指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，又称语言謇涩。 错语 狂语 言謇 恶寒重发热轻：风寒表证的特征。 发热重恶寒轻：风热表证的特征。 发热轻而恶风自汗：伤风表证的特征。 恶寒发热分型 自汗：指患者经常日间汗出，活动后尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。 盗汗：指患者睡时汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。 问 汗 绝汗：指患者在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状，又称脱汗。常是亡阳或亡阴的表现。 问 汗 战汗：指病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。 问 汗 胀痛：指疼痛带有胀满的症