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我国院前急救的调度应该引进医疗优先调度系统和调度医师制度 （积极创建具有中国特色的院前急救指挥调度） 单冬冬 付大庆 关键词 院前急救 调度 引进 医疗优先调度系统 调度医师制度 （关键词：中国特色 院前急救 指挥调度） 摘 要 美国的院前急救调度采用医疗优先调度系统，因为它是科学的、体现了调度的医学本质。法国的院前急救调度采用调度医师制度，因为调度医师规范了对呼救的分级响应、实现了对院前急救过程的合理组织。我国院前急救的调度与发达国家存在明显差距，我国应该引进医疗优先调度系统和调度医师制度，因为它是必要的、可行的，但要避免认识误区，解决具体问题。 近年来，我国院前急救的指挥调度虽有长足进步，但仍然无法摆脱陈旧的理念和模式。发达国家院前急救的调度模式在我国引起了广泛关注，但欣赏者多，实践者少，推广更难，不是不值得学习，而是理念更新缓慢、运行机制约束、政府支持力度有限。 一、发达国家院前急救的调度模式为什么好？ ㈠ 美国的911报警中心为什么采用医疗优先调度系统？ 911报警中心受理呼救电话的调度人员不是警察也不是医生，他们采用医疗优先调度系统（medical priority dispatch system MPDS），实现了“零分钟响应”的急救模式，使人们对美国“搬上车就走”的急救模式的看法得以逆转，体现了调度的医学本质。 1、用MPDS规范调度人员呼救响应行为 ⑴ 规范呼救事件登记：让调度人员按标准格式应答所有呼救，了解发生事件的地址、联系电话号码和发生了什么？辨清“主诉”及相关的现场安全问题。（图一） 图一：MPDS中事件登记的问题 ⑵ 规范关键问题选择：MPDS把患者的“主诉”分成33个类型，对应每一个主诉都有应该问的必要问题。（图二） 图二：主诉为腹痛（非创伤）的关键问题 ⑶ 规范呼救响应选择：通过关键问题，确定患者的伤病类型和病情等级。（图三） 图三：MPDS对病情的分级 经过评估，得到一个以“伤病类型-程度等级-主要症状”的调度代码结果，表明对呼救响应的程度，即应该调派什么急救资源。（图四） 图四：MPDS对主诉为腹痛（非创伤）的病情分级代码 ⑷ 规范调度后电话指导：帮助调度人员识别特殊的、危及生命的情况，并提示调度人员应该给出易于遵循的、步骤清晰的指令（图五），使呼救者能够在急救医师到达前为患者提供基础生命支持（BLS），如心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR）、咽喉部哽噎物的排出等，从而在急救人员到达之前就降低患者的生命危险。 图五：MPDS对腹痛（非创伤）患者的电话指导 ⑸ 规范现场抢救协调：帮助调度人员指导呼救者提高现场安全性、提示需要协作的社会机构（如消防、警察等），提高整个急救医疗响应的效率。[1] [2] 2、用MPDS规范调度人员呼救响应质量 MPDS自动对整个急救事件的调度过程进行审查，从数据输入的完整率、记录的保存和统计报告等各方面对调度人员遵从MPDS标准的水平进行量化的自动评估，促进调度人员不断改进为患者服务的质量。 3、用MPDS规范调度人员培训认证制度 MPDS要求调度人员要通过严格的培训，获得证书后才能上岗。证书的有效期是两年，两年后必须接受再培训、再认证，才能继续在本岗位工作。而且，MPDS在不断的更新，也需要调度人员不断的培训学习。 ㈡ 法国的院前急救机构为什么设置调度医师岗位？ 法国院前急救机构（SAMU）的指挥中心中，受理呼救电话的调度人员也没有医学背景，但他们设置了调度医师岗位（图六），实现了将医院急救科送到患者身边的理念，体现了调度的医学本质。 图六：SAMU指挥中心里的调度医师与调度人员（本照片由北京急救中心王雨竹提供） 1、用调度医师规范呼救响应行为 医疗调度辅助员对呼救者做极简单的问诊和最初的医学评估，统一由调度医师对呼救者做进一步询问，确定病情等级，并为呼救者提供在救护车到达前的电话指导，为现场的急救人员提供技术支持，为患者联系接收医院，使急危重症患者可以直接进入ICU等科室。 2、用调度医师规范呼救响应质量 调度医师根据病情等级决定分层次响应，分级调派急救资源。 ⑴ 轻度病情时仅提出医疗建议，不需要派医生和救护车。 ⑵ 中等病情时派私人救护车或私人医生出诊。 ⑶ 可疑危及生命的急危重症要派消防队的医疗急救员和SAMU的抢救小组。 3、用调度医师组织院前急救 在处理急危重症的整个过程中，调度医师都与急救医师保持密切的联系，调度医师会根据患者及诊治情况给予相应的治疗建议，要求调度员联系相关医院的床位，了解医院的接收能力，非危重症患者送急诊室，较重患者则可直接送达重症监护病房或手术室。调度员向医院通报病情，并将联系结果通知急救医生。 发生突发事件时，调度医师会要求急救人员