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慢性阻塞性肺病 康复治疗 曾德铭 CPT 中南大学湘雅医院康复科 2014.12 湖南中医药大学 COPD定义 ? 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流不可逆性受 限为主的疾病，主要的病理生理表现为：气 道的慢性非细菌性炎症及肺气肿。 正常 肺气肿 临床表现 ? 咳嗽 ? 咳痰 ? 喘息 ? 有大量的国外文献支持慢阻肺的炎症反应 不仅仅表现在气道上如：临床中表现出来 的咳嗽、咳痰、气促等 ? 还表现为系统性炎症反应，如骨骼肌肌肉 中的炎症反应。 ? 有研究表明，在长期吸烟的人群中，在发 展为慢性阻塞性肺疾病之前，股四头肌的 活检中就已经发现有大量炎征因子侵袭。 这类患者常伴有骨骼肌萎缩和心脏的废用 性功能失调。 因此对于这类患者的康复治疗， 我们既要重视局部，又要重视整体。 COPD稳定期规范化治疗 ? 戒烟 ? 药物治疗 ? 氧疗 ? 注射疫苗 ? 肺康复 肺康复定义 ? 2007年肺康复指南对肺康复的定义为：一 项基于证据的对有症状及活动能力受限的 慢性呼吸道疾病进行的多学科、综合的临 床干预。 肺康复的主要内容 ? 系统性评估 ? 营养支持 ? 心理支持 ? 运动治疗 康复的实施 ? 呼吸训练 ? 肌肉放松训练 ? 有氧训练 ? 阻抗训练 呼吸训练 ? 目的：改善通气，减轻患者气促感；增加 咳嗽机制效益，提高患者依从性；改善胸 廓活动度，建立有效呼吸模式。 ? 内容： （1）缩唇呼吸：通过增加气道阻力，防止气 道过早闭合，从而减少残气量。 （2）呼吸控制：让患者放松颈肩部以及上胸 廓，并鼓励多利用下胸廓及腹部的运动来 呼吸，从而减少呼吸频率，降低气促感。 不同体位下进行呼吸控制 （3）气道廓清技术—主动循环呼吸技术 （4）改善胸廓顺应性—深呼吸训练、呼吸操 训练 注意事项 （1） 呼吸训练先从卧位开始。呼吸训练要把 握患者呼吸节奏，顺应患者呼吸节律，膈肌 呼吸不是深呼吸，开始时候呼吸不宜过深。 （2）当患者掌握上述技巧后，行站位、坐位 及行走下的呼吸控制，行走时按照1:3比例即 一步一吸气，三步一呼气。爬坡时是吸气止 步，呼吸迈步。 上楼梯时联合呼吸控制 肌肉放松训练 ? COPD患者常伴胸大肌、胸锁乳突肌、肋间 内外肌紧张 ，肌肉的紧张反过来导致肌肉 耗氧量增加，使患者运动能力进一步下降 ，因此对于重度的慢阻肺我们建议行肌肉 的放松治疗。 （1）主要放松肌：股四头肌、胸大肌、 胸 锁乳突肌、肋间内外肌。 （2）采用放松方法：按摩、理疗、冥想。 （3）放松效果评价：患者放松后心率较放松 前降低10-20次，血氧饱和度提高到95%以 上。 有氧训练 （1）运动强度：轻中度患者按照平板测试中 最大强度的60%逐步过渡到80%。较重患 者按照患者可耐受最大运动量行有氧训练 。 （2）运动频率：40分钟/次。一周三次。 （3）根据患者个人喜好采用跑步机或踏车、 上肢液阻进行有氧训练。 注意运动中监测患者的血氧、 血压、心率和心电图的变化 阻抗训练 ? COPD患者普遍存在骨骼肌萎缩，骨骼肌萎 缩以下肢为主，上肢肌肉力量相对得以保 存，因此训练的重点是下肢。 ? 方法：目标肌群以下肢的肌肉功能训练为 主，涉及全身大肌肉群。 ? 强度：采用1RM值法，由50%1RM逐渐过 渡到80%1RM。 ? 频率：一周2-3 次，每次5-8组，每组重复8 次-10次。直至患者可以连续完成15次当前 负荷量时候，在增加10%1RM。直至 80%1RM值并维持。 小结 ? 肺康复运动治疗主要包括：呼吸训练、放 松训练、有氧训练、阻抗训练。 ? 我们的康复疗程为6周，每周至少3次。 ? 肺康复治疗起效的最少时间为4周。 ? 肺康复终止后，其疗效一般可维持12-18月 。