老年护理学（程云）第二章.pptxVIP

老年护理学高等教育出版社第二章 老年人的健康评估第一节 老年人身体评估第二节　实验室及其他检查评估第三节　老年人认知评估第四节　社会支持状态的评估第一节 老年人身体评估教学目的： 1.掌握老年人体格检查时的注意事项 2.初步学会对老年人体格检查 老年人身体评估 概 述全面的检查按系统分类按部位分类 注意症状出现的部位和深度、性状、严重程度、持续时间、出现症状之前的前驱症状、加重或缓解的因素、相关的临床表现。 身体评估内容(一)一般状况 生命体征 老年人基础体温较成年人低，发生感染时常常不表现为体温升高；测量脉搏时要注意脉搏是否有规则，测量脉搏时间应不少于30秒，老年人正常呼吸频率为16～25次/分。高血压和体位性低血压在老年人中多见，评估时应同时测量卧位血压和站立血压。 身高 体重 正常情况下，人体在50岁时升高逐渐缩减，男性平均缩减2.9cm, 女性平均缩减4.9cm。 成年后体重随年龄增加而逐渐增加，65～75岁达高峰，而后由于肌肉和脂肪组织的减少，80～90岁后体重明显减轻。身体评估内容(二)头面部 身体评估内容(三) 皮 肤 老年人的皮肤干燥、皱纹多，无光泽、厚度变薄、松弛、缺乏弹性、表皮出现色素沉着或有老年斑，有鳞屑等皮损。老年人皮肤的触觉、温痛觉减弱，皮肤表面的反应性衰退。皮肤异常改变有老年疣、皮脂腺角化、白癜风等。身体评估内容(四)颈 部 颈部结构和成年人相似，没有明显改变。老年人颈部强直可见于痴呆、脑血管病变、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人帕金森病人身体评估内容(五)胸 部 身体评估内容(六)腹 部 肠梗阻老年人腹部皮下脂肪堆积，常常会掩盖一些腹部体征，消瘦者因腹壁变薄松弛。腹膜炎时也不易出现腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。听诊可闻及肠鸣音减少。 由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。膀胱随年龄增大而容量减小，因而很难触诊到膨胀的膀胱。身体评估内容(七)泌尿生殖器 身体评估内容(八)脊柱与四肢 脊柱 腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾 ，脊柱后凸。四肢 关节活动范围随年龄增长而缩小 ，步态变小，速度变慢 ；重点检查关节及其活动范围，注意有无疼痛、浮肿、畸形以及运动障碍等情况 。身体评估内容(九)神经系统 随年龄增长，神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。老年人体格检查时的注意事项 温度适宜 注意室内温度的调节，一般温度以22～24℃，检查时注意保暖。环境安静，光线适宜 尽量保持环境的安静，减少打扰，特别是检查时动作要连贯，注意保护老人的隐私。留有充足的时间 检查时要留有充足的时间按顺序和系统进行检查，以免反复检查致被检查者疲惫。摆放舒适的体位 根据检查要求以及老人的具体情况，帮助老人选择舒适的体位，便于检查。 第二节 实验室及其他检查评估　伴随增龄，机体在形态和功能上发生一系列进行性和退行性改变。而这些变化也表现在实验室和肺功能、心功能等辅助检查中。实验室检查 项 目特 点血常规 老年人外周血液中红细胞、血红蛋白和血细胞的比容略有下降，但是仍在成人的正常范围内。成年期红细胞和血红蛋白有性别差异，但随着年龄增加差异会消失 。尿常规 真性菌尿的确定界限为老年男性中断尿培养菌落计数≥103/ml，女104/ml。尿中出现白细胞和菌尿的比例可增多，尿沉渣白细胞计数20个/HP有临床意义红细胞沉降率 老年人红细胞沉降率随年龄增长而增快，变化范围大。如红细胞沉降率65mm/h应考虑为肿瘤、感染、结缔组织病的可能，需进一步检查。血糖 随着年龄的增长，糖耐受改变，老年人空腹血糖和随机血糖范围增宽，老年人空腹血糖6.4mmol/L, 餐后血糖10.6mmol/L时可作为糖尿病的诊断标准。血钙、血磷 随着增龄，老年人血清钙、磷随年龄增加而下降。 甲状腺功能 三碘甲腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）随年龄增长无改变，但也有人认为老年男性、女性T3随年龄增长降低，每增加10岁T3降低0.1nmol/L，促甲状腺激素轻度升高或无变化。当年龄80岁时，可有四分之一的该年龄组老人发生甲状腺疾病。老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义 ﹙表一﹚能区别老年人与成人实验室检查项目老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义 ﹙表三﹚其他检查 骨密度检查 减少1％～12％ 基本正常减少13％～24％ 骨量减少减少25％以上 骨质疏松症减少37％以上 严重骨质疏松症 X线平片 骨质疏松的主要表现为骨密度减低，骨小梁减少、变细、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收较快，进而纵行骨小梁也被吸收，残留的骨小梁稀疏排列呈栅状。 第三节 老年人认知评估认知评估概念 是评价老年人思维能力，如思想、记忆