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调理脾胃治疗痤疮 　　摘要：本文说明调理脾胃治疗痤疮的重要性。运用中医辩证论治的理论，将脾胃功能失常所至痤疮的病例分为脾胃湿热型，寒热错杂型，脾虚郁火型，肝郁脾虚型，脾虚痰瘀型。为痤疮的治疗提供新的思路。 　　关键词：痤疮；调理脾胃；辩证分型 　　痤疮又称肺风粉刺、青春痘、面疮，它是一种毛囊，皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，其起病初起在毛囊口呈现小米粒大小的丘疹，亦可演变为脓疱，此后可形成硬结性囊肿。痤疮常突然发作，其皮损大小、形状不一，常伴有皮脂溢出，病程缠绵。青春期过后，多数可自然减轻。现代医学认为，本病与皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、过度的免疫反应以及锌、硒缺乏、个性情绪特征、遗传因素有关。传统医学认为本病的病因主要与外邪侵袭，饮食不节、血热、湿热之邪为患有关。病机可归纳为：①外邪侵袭，肺经郁热，肺主皮毛，肺热熏蒸 肌肤，血热壅滞毛窍而成。②饮食不节：嗜食咽酒辛辣油腻之品，导致脾胃运化失司，湿热内生，结于肠胃腑气不通，移热于肺，循经上扰。③脾气虚弱，思虑、劳倦，过度损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，日久化热，致湿无出路，而聚集体内，凝聚肌肤毛窍所致。此类疾病多发于青春期，消退后少部分留有疤痕。由于痤疮本身以及痤疮留下的疤痕给患者的生活质量和心理健康造成的影响，故应及时治疗。 　　痤疮是一种常见而多发的皮肤病，好发于青年男女的面部及胸背部。《诸病源候论》指出：面疮者谓面上有风热气生疮，头如米大，白色者是也。《医宗金鉴》曰肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面，起群疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。说明本病的病机主要是由于肺经郁热而生，临床治疗也大多用清热解毒、疏散风热的药物为主。部分病人初治有效，稍久则无效，甚至于出现胃脘痞胀，大便稀溏，手足冰凉等症状，而痤疮并未见好转。究其根本原因还在于脾胃功能失调。对于这些病人，我们不可一味用清热药，应从调理脾胃入手治疗痤疮。笔者在临床上常把由于脾胃功能失调引起的痤疮分为五型治疗。现总结如下： 　　1分型辩治 　　1.1肠胃湿热型 症见面部红色丘疹，伴有脓疱、瘙痒、疼痛、口干口苦、面部油多、大便干结、小便短赤、舌质红、舌苔黄腻、脉弦或滑数。方选甘露消毒丹加减，药用茵陈、黄芩、石菖蒲、大贝、通草、六一散、连翘、金银花、枇杷叶。如口中有异味可加升麻、生石膏，大便干结者加决明子、莱菔子，面部油多者加茯苓、泽泻、冬瓜子。 　　1.2寒热错杂型 症见面部痤疮，皮疹色红，瘙痒疼痛，胃纳欠香，胃脘痞胀，腹鸣，大便偏溏，进食油腻冷饮则痞胀腹泻加重，舌质淡红胖大，苔薄黄腻，脉细弱或细弦。方选半夏泻心汤加减，药用甘草、党参、法半夏、黄连、黄芩、枳壳、干姜、竹茹、苏梗。胃脘痞胀较甚者可加旋复花、柿蒂。纳谷不香者可加藿香、佩兰。腹鸣便溏者可加防风、白术。 　　1.3脾虚郁火型 面部皮肤发红、面热，皮疹微红、痒，伴有口干，神疲乏力，纳谷不香，嗜睡，大便溏薄，舌质淡边齿印，苔薄白或白腻，脉细弱无力，治拟补中升阳散火。方选李东垣升阳散火汤加减，药用柴胡、羌活、升麻、葛根、防风、生甘草、白芍、党参、独活。伴有纳差腹胀加陈皮、茯芩、法半夏，便溏者加砂仁，苍术。 　　1.4肝郁脾虚型 患者时发痤疮，多与情绪不畅或饮食不节有关，常伴有胁肋胀满，胸闷喜太息，口苦咽干，抑郁烦燥，胃脘饱胀，嗳气则舒，神疲食少，月经不调，经前乳房胀痛，胸闷，喜叹息，舌边尖微红，苔薄白，脉弦细。方选逍遥丸合四君子汤加减。药用柴胡、桑叶、白菊花、当归、白术、茯苓、薄荷、党参、山药、丹皮。气郁化火者加川连、香附。便溏者去当归加砂仁。嗳气者加合欢皮、枳壳。经前加重者加赤芍，钩藤。 　　1.5脾虚痰瘀型 面部痤疮病程较久，皮疹色淡，反复发作，以囊肿、结节多见，伴纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，舌质淡胖有紫气，苔白，脉细弱。方选六君子汤合桃红四物汤加减。药用党参、陈皮、茯苓、法半夏、石菖蒲、陈胆星、苍术、白术、桃仁、红花、莪术、当归、川芎、皂角刺、赤芍。如囊肿并发感染，出现红肿化脓则宜加大贝、蒲公英、天花粉等清热解毒药。腹胀便溏者去当归加砂仁、木香。 　　2病案举例 　　例一、王某，女，23岁，2015年11月20日就诊，面部痤疮3月，查见唇周、两侧颊部散在红色丘疹、部分脓疱，月经周期正常，痤疮经前加重。曾内服外用多种中西药均见效甚微，伴有纳谷不香，胃脘饱胀，受凉胃脘不适加重，大便干结，舌质淡，苔薄黄腻，脉细弦，辩证为脾胃不和寒热错杂型。拟半夏泻心汤加味：党参15 g、川连3 g、黄芩10 g、法半夏10g、白术15 g、白芍15 g、淡干姜3 g、苏梗10 g、百合20 g、乌药10 g、枇杷叶15 g、薏苡仁20 g、生甘草3 g。先服用7剂，每日1剂，水煎，分上下午两次口服。二诊，食欲好转，胃胀已消，面部未出现新的皮疹，