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阿奇霉素治疗支气管扩张合并哮喘临床观察 　　摘要：目的 探讨支气管扩张合并支气管哮喘的诊断、治疗方法及治疗效果。方法 选60例支气管扩张合并支气管哮喘患者给予吸氧、解痉、平喘、常规抗菌药物，同时联合普米克令舒、硫酸特步他林雾化吸入治疗，治疗组在此基础上加用阿奇霉素治疗。记录两组患者治疗后的治疗效果和FVC、FEV1、FEV1/FVC的值。结果 治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标较治疗前均有不同程度提高，治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，有统计学意义（P0.05）。结论 支气管扩张合并哮喘患者临床治疗过程中联合阿奇霉素，临床效果好，肺功能恢复佳，安全有效，值得广泛推广应用。 　　关键词：支气管扩张；支气管哮喘；阿奇霉素；疗效 　　支气管扩张是由多种原因引起的气道慢性炎症及支气管壁不可逆性扩张变形，临床主要表现为反复咳嗽、咳黏性脓痰、咯血、呼吸困难和喘息，严重者可并发肺心病和呼吸衰竭，甚至死亡，支气管哮喘是由T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞及细胞组份参与的一种慢性气道炎症，临床症状主要表现为反复发作的气促、喘息、咳嗽与胸闷等，多在凌晨或者夜间发生，支气管扩张合并哮喘属于呼吸科较特殊的病症，支气管扩张发病时，患者肺部支气管与组织出现炎症反应，支气管壁的支撑组织受损，阻碍正常的收缩与舒张，症状较重时，患者合并的哮喘症状易被漏诊，影响整体治疗效果[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院呼吸科2012年1月～2014年1月所收治的60例支气管扩张合并支气管哮喘患者作为临床研究对象。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2007年所制定的诊断标准，并且通过HRCT法进行确诊。其中男38例，女22例：年龄19～73岁；病程4～40年。将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面的差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均为不同程度的季节性发病，临床表现为长期慢性咳嗽、咳脓痰，季节交替时病情加剧，23 例患者伴打喷嚏、咽痒、流鼻涕等上呼吸道过敏症状，所有患者均在哮喘发作时就诊，其中32 例表现为咳嗽加剧、喘息，21 例患者伴有发热；查体显示肺部有固定性干、湿性??音。所有患者行胸部薄层CT检查，显示支气管壁柱状囊扩张并明显增厚，实验室检查显示15例患者嗜酸性粒细胞升高，14例患者IgE水平升高。60例患者中25 例行支气管舒张试验，结果显示FEV1值较前增加均15%，绝对值200 ml，结果显示为阳性。 　　1.2方法 对照患者给予常规对症治疗，吸氧、解痉、平喘、常规抗菌药物控制病情[2]；抗菌药物使用：针对G-杆菌的青霉素、三代头孢联合氨基糖甙类，出现厌氧菌感染者，加用替硝唑治疗。观察组在对照组常规治疗的基础上应用阿奇霉素0.5入5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化钠注射液250 ml静滴 qd，观察2 w为1疗程。 　　1.3疗效判定 参考阿丽菲拉等的相关疗效评定标准[2]，将疗效分为显效：症状与体征全部消失；有效：症状消失或者减轻，体征部分存在：无效：症状和体征均无明显好转甚至加重。并记录两组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF值。 　　2 结果 　　结果显示.治疗组的治疗总有效率为96.6%.对照组为80%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　支气管扩张与支气管哮喘在呼吸科属于常见病症，支气管扩张病因多由于感染、支气管阻塞等引起，另遗传基因亦可导致该病。感染、阻塞等因素使支扩患者气道存在单核巨噬细胞细胞浸润、慢性炎症反应中性粒细胞、肥大细胞脱颗粒并释放IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF-n）、弹性蛋白酶及基质金属蛋白酶等多种蛋白溶解酶和毒性氧自由基，导致支气管黏膜上皮细胞损害，出现脱落和坏死、气道水肿、黏液腺增生和黏液分泌增多、气道纤毛功能受损及黏液引流不畅，周围相对正常的组织收缩将受损气道牵张，导致特征性的气道扩张[3]。高分辨率cT的广应用使得更多的支扩患者得到早期诊断。 　　支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，通常表现为气道高反应性的相关症状，病程普遍较长，支气管扩张合并支气管哮喘的发生机理目前临床尚存争议，争议的焦点是支气管扩张与支气管哮喘的先后，一种观点是患者先发生支气管扩张后，使细菌的生长繁殖更加容易，气道的不稳定性增加，随着多种细菌、真菌的生长繁殖，引起局部感染，刺激机体引起哮喘。另一种观点认为患者先发生支气管哮喘，因哮喘使气道纤毛清除能力降低，而发生细菌感染，出现气道梗阻，再加之外力牵引，促成了支气管扩张[4]。由于发病原因尚未阐明，该病的临床表现有一定的特殊性，给诊断带来一定的难度，因此，在治疗时，往往效果不佳。两病究