头晕的诊断的流程建议.pptVIP

半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核 小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 延髓网 状结构 自主神 经症状 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 眩晕时程 时间 秒 分 （半）小时 天 周，月 周围性 BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎 听神经瘤，药物 中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆 偏头痛 卒中 MS,小脑 变性 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis Nystagmus Ear (hearing loss) Duration CNS signs 是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无 慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无 持续性 多有 周围性 中枢性 Carvalho et al. CTU , Oct, 2004 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 -- 发热 N CT/MRI（III） CT/LP（I） Y N 基底动脉 偏头痛 肿瘤 卒中 -- + CT（I） 骨折 出血 颅高压 迷路震荡 + -- Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 头晕眩晕的诊断与治疗 上海交通大学医学院 仁济医院神经科 李焰生 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 流行病学 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5% 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1% 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 头晕的概念 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉