不同人群甲减规范化治疗详解.pptx

1970年北京大学医学院毕业,1993年美国路易斯维尔大学访问学者。 现任西安交通大学医学院内分泌代谢病研究所所长 、省保健学会糖尿病分会主委 主要社会兼职 前西安交大一附院内分泌科主任、内分泌-风湿病科主任、第4届中华医学会糖尿病学会全国委员、第1和第2届陕西糖尿病学会主委, 第2和第3届西安内分泌-糖尿病学会主委、第1届西安临床免疫学会主委；美国HOPE基金会糖尿病教育专家组成员和西安教育基地前负责人；省人大常委和省市政协常委 现任陕西保健学会糖尿病分会主委、陕西医学会糖尿病学会名誉主委、西安内分泌糖尿病学会名誉主委、省地方病学会常委、国家自然科学基金评审专家、《西安交通大学学报》医学版、《中华临床医师杂志》、《继续医学教育》杂志和《糖尿病之友》等杂志编委等职。 已发表学术论文70余篇；主编出版《临床糖尿病的现代诊断和治疗》，《甲状腺疾病》等专著4本、副主编出版1本、主译和参编出版专著12本。主持完成卫生部科研项目2项、国家自然科学基金1项。曾获省厅级奖2项、省部级奖1项及其他奖多项。 朱本章 教授 、1级主任医师 2014年 ATA 甲减治疗指南推荐：   不同人群的甲减规范化治疗  交大一附院 朱本章 2 甲减分三类：甲状腺性，中枢性和周围性。 甲状腺性甲低 病因在甲状腺本身，占全部甲减95%以上。常见病因有: 桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Greves甲亢131I治疗后和手术治疗后。 中枢性甲减 本病是由于垂体前叶TSH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲减。典型病例的血清TSH和T4、FT4、T3及FT3均减低。 周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 本病是甲状腺激素的生物学作用障碍导致的甲减。病因主要是位于3号染色体的甲状腺受体β基因发生突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。甲状腺激素抵抗综合征（RTH）有3个亚型：(1)全身型 ；(2)垂体型；(3)周围型。只有周围型RTH表现临床有甲减; 垂体型RTH临床表现有轻度甲亢症状 国内外流调显示：甲减患病率高达（美国≥12岁居民）4.6%， （中国20岁以上城市社区居民）6.5% 4 1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Feb;87(2):489-99. 2.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告. 1美国数据：来自第3次全美健康与营养调查，从全美各地205,562,185人口中抽样检测17,353名≥12岁居民甲功 。 22010年中国10城市流调，共纳入15,181例城市社区居民（≥20岁）。 THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism 5 制定目的：总结甲减替代治疗的最新循证证据，为临床医生提供甲状腺激素替代治疗的决策依据。 新指南特色： 着眼于甲减临床问题的探讨 格式化地回答了24个与甲减临床密切相关的问题 对甲减不同人群提出了规范化的治疗推荐 对L-T4制剂的应用提出了指导 Jonklaas J, Bianco AC, Bauer A, et al. Thyroid. 2014, 24(12):1670-751. ATA:美国甲状腺学会 THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism 6 L-T4治疗仍是甲减的标准治疗方案 尚无一致证据证实其他替代治疗方案优于L-T4单药治疗 强烈推荐甲减治疗时选择L-T4，鉴于其： 缓解甲减症状的有效性 长期治疗的获益 良好的安全性 服用方便 胃肠吸收良好、半衰期长 价格较低 Jonklaas J, Bianco AC, Bauer A, et al. Thyroid. 2014, 24(12):1670-751. 不同人群的L-T4治疗规范 7 普通成人患者 老年甲减患者 妊娠甲减患者 儿童甲减患者 住院患者 合并胃肠道疾病患者 Meta 分析：TSH过高或过低均显著增加心血管死亡风险 8 TSH水平 心血管死亡事件/样本量 风险降低 风险增加 HR（95% CI） P 值 10.0-1