基层医疗卫生信息系统功能规范与数据标准解读.pptxVIP

基层医疗卫生信息系统功能规范与数据标准 2017-3-31 1 需求背景 基层医疗卫生信息系统规范思路 基本思路 参考资料 总体架构图 组织框架 规范目录结构 第一篇 基本功能规范 第二篇 业务服务系统功能规范 第三篇 业务管理系统功能规范 第四篇 监督管理系统功能规范 通用功能 系统应适应不同地区基层医疗卫生的业务需求，提供健康档案、基本医疗服务、基本公共卫生服务与管理、信息服务、业务服务协同以及业务管理、监督管理的业务要求。 标准化要求 卫生部《健康档案基本架构与数据标准》，2011； 卫生部《卫生信息共享文档标准》。 《基层医疗卫生管理疾病分类编码标准》（参考ICD10） 《基本药物代码标准》（参考《国家药品编码本位码编制规则》） 《基层医疗卫生服务价格项目代码标准》（参考《全国医疗服务价格项目规范》）； 《基层医疗卫生机构医用材料分类代码标准》 《基层医疗卫生检查、检验代码标准》（参考《临床检验项目分类和代码》和《临床检查项目分类和代码》、LOINC）。 基层医疗卫生服务信息系统应提供基于卫生信息共享文档的接收、检证、解析、处理的接口服务，以保证卫生信息共享文档的接收应用。 基层医疗卫生服务信息系统各个卫生服务模块应提供相应服务结果信息（健康档案信息）的共享文档形式信息的输出，共享文档形式的信息符合卫生信息共享文档标准。 新建/已有信息系统信息处理方式：新建系统建议参照卫生信息共享文档的结构标准实例化数据对象及其存储格式的映射，以方便支持标准化卫生信息的输出与接收、验证。对于已有系统，可依据卫生标准信息结构及健康档案数据元数据集标准，建立数据映射，实现标准信息的输入与输出。 数据标准与信息通讯 卫生信息共享文档 卫生信息共享电子文档是以满足医疗机构卫生信息互联互通、信息共享为目的的科学、规范的卫生信息记录，其以结构化和XML编码的方式表达卫生业务共享信息内容，独立于任何技术。使用者包括公共卫生、医疗服务及卫生行政和支付理等领域的机构以及保健服务对象或患者个人。 文档（CDA Document） 文档头（Header） 文档体(Body) 文档段(Section) 叙事体（Narrative） 临床描述（Clinical Statement） 条目（Entry） 卫生信息共享文档以临床文档交换为目的，描述卫生信息共享文档的结构和语义的文档标记标准。 卫生信息共享文档 code code=S.01 displayName=主诉 codeSystemVersion=1.0 codeSystemName=电子病历数据元数据集标准/ !--文档段的代码，表示不同类型的文档段-- title representation=TXT主诉/title text 张三，67岁，男，出现头痛、低热，咳嗽症状。content revised=“deleted二十岁/contentcontent revised=insert十几岁/content就开始哮喘。他去年住院两次，今年也住过两次院，这几个月已经无法脱离类固醇了。食物过敏。 /text entry typeCode=COMP contextConductionInd=true observation classCode=ALRT moodCode=DEF negationInd=true value code=“..HR” displayName=“发烧” codeSystemName=“健康档案数据元数据集标准 translation qualifier name code=HR51.01.075 displayName=咳嗽标志/ value code=T displayName=咳嗽/ /qualifier qualifier name code=HR51.01.076 displayName=头痛标志/ value code=T displayName=头痛/ /qualifier qualifier name code=HR51.01.221.04 displayName=发热程度代码/ value code=02 displayName=低热/ /qualifier /translation /value /observation /entry 人可视，支持修改痕迹保留、表格等显示控制。 结构化，系统可解析，支持统计分析。 编码系统与取值，在统一编码的基础上互联互通。 卫生信息共享文档模板 根据不同的业务需要，建立符合卫生信息共享文档的信息模板； 模板对卫生信息共享文档框架结构（CDA Schema）进行剪裁与约束，以符合不 同业务环境的需要。 component section templateId root= MOH.RHIN..SEC.LRIS