食道癌--幻灯片.pptVIP

Epidemiology of the esophageal cancer Carcinoma of the esophagus incidence North china 130/10万人口 America 5/10万人口 Japan 5/10万人口 食管癌流行病学 国外 中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲 如:伊朗黑海地区 男:165.5/10万 女:195.3/10万 组织学分类 鳞状细胞癌(90%) 腺癌:(1)单纯腺癌 　 (2)腺鳞癌 (3)粘液表皮样癌 (4)腺样囊性癌 其他:未分化癌和癌肉瘤 食管癌的TNM分期（AJCC，1997） T分期 Tis 原位癌 T1 累及粘膜下层 T2 累及固有肌层 T3 累及外膜及食管旁组织 T4 累及临近组织器官 N分期 N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 远处转移 －M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结 下段食管癌转移至腹腔淋巴结 －M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移 分期分组 Tolonium chloride 　 Strong iodine solution ヨード染色 副作用の軽減法 Tolonium chloride?Strong iodine solution 进展期食道癌 进展期食道癌 T分期(食管壁厚度)---准确率(59％～64％) 正常上限5mm T1, T2: 5～15mm T3: 15mm T4: 临近组织受累,脂肪层消失(主动脉,气管支气管树,左主支气管,心包等)准确率:43.8％ N分期(胸段食管) 准确率: 48％-74％ (Holscher et al, 1994) 准确率: 61％-96％, 敏感度: 8%-75%, 特异性: 60 ％～ 98％(Chandawarkar et al, 1996) M分期:肝脏, 肺等远处脏器转移 在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度 区分术后复发与术野纤维化---纤维化在T2低信号区, 在Gd-DTPA增强, T1为延迟信号或无信号区 用于术前评估, 评价有无侵犯主动脉或气管---敏感性与特异性与CT类似: 60％ 受吞咽, 呼吸和心跳影响---伪影 空间分辨能力不及CT 费用较高 发现早期食管癌 发现淋巴结(1cm)转移或远处转移, 用于证实cN0(Flamen et al, 2000) 肿瘤附近的转移淋巴结不易区分 准确率:37%-90%(Luketich et al, 1999) [methy1-11C] choline-PET可提高cN1准确率(Kobori et al,1999) 食管癌伴肝脏多发转移 手术适应证 早期食管癌 中期(II):中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内, 全身情况好者 中期(III): 病变在5cm以上, 无明显远处转移, 全身条件允许, 可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发, 病变范围尚不大, 无远处转移, 全身情况良好者 手术禁忌证 临床及X线造影示病变广泛或累及气管, 肺, 纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心, 肺或肝功能不全者 严重恶病质者 食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗） 手术治疗 -姑息性手术 -根治性手术 内镜下治疗 -食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术 -内镜下电灼切除、 Nd:YAG激光切除、光动力疗法等 化疗：5-Fu和顺铂为主 放疗：外放射为主 以手术为主的综合治疗 新辅助治疗在食管癌中的应用 理由 －大多食管癌诊断明确时均为中晚期 －对一部分患者来说手术均为姑息性 －存在较高的术后复发率 －术前了解耐药种类、便于术后方案选择 缺点 －延误手术时机 －仅有50％的患者对术前治疗有反应 新辅助治疗在食管癌中的应用 化疗 --以DDP加5-Fu为主 --不增加术后并发症发生率及术后死亡率 --存在完全缓解(CP)的患者可能有益 --未明显提高生存率 Girling et al, Lancet, 2002 放疗 --术前总剂量为20-40 Gy --理论上讲可通过最佳的局部控制而延长生存率 --1147病例的meta分析显示未明显提高生存率 Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 1;41(3):579-83 新辅助治疗在食管癌中的应用 术前放化疗 DDP加5-FU 放射剂量40-60 Gy 用于stage II-III患者 完全