机械通气的治疗进展解读.ppt

无创通气的禁忌证 吸气压30cmH2O 短时间使用，病情继续恶化 ?分泌物多、打嗝、恶心、呕吐、严重腹胀 ?经多方调节，人机配合不良 ?面部畸形或手术 ?上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ?易误吸性疾病（脑血管疾病） 鼻面罩和口鼻面罩（一） 鼻面罩和口鼻面罩（二） 口鼻面罩 鼻面罩和口鼻面罩的优缺点比较 几种常用的BiPAP呼吸机 吸呼转换的模式 触发灵敏度 吸气和呼气压力范围 操作顺序(一) 带上面罩，接上呼吸机 １．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。 ２．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至8cmH2O，PEEP 2 cmH2O。 ３．将呼吸机管道接上面罩。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。 佩带鼻面罩 使用下颌托防止经口漏气 佩带口鼻面罩 操作顺序(二) 调节各参数至适合患者的病理生理 １．呼吸频率（f）、IPAP、 PEEP和吸呼比 ２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度（SPO2）达90-95%。 ３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2，稳定20分钟后抽动脉血气分析，再调各种参数。 常见并发症 漏气 ：同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻面部损伤：材料，IPAP 40cmH2O 胃胀气：IPAP30cmH2O、不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎：主要见于口鼻面罩 刺激性结膜炎 使用前 用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。 先用简易呼吸器跟随患者频率作较高氧浓度辅助呼吸，渐增加潮气量，改善患者PaO2、PaCO2和PH，同时了解其呼吸病理生理，来预置呼吸机通气模式和各种参数 。 注意连接顺序 切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感呼吸困难，难以接受。 监测指标 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动 血压、脉率 SPO2 血气分析 每天监测血尿常规、生化 、电解质，必要时监测便潜血、胃内引流物潜血。 机械通气患者的监测（四） 机械通气机的撤离（一） 呼吸机撤离指征： 1、神志清楚、循环稳定、营养状况改善、感染控制。 2、自主呼吸增强、出现人机对抗、咳嗽有力。 3、血气在一段时间内稳定。 4、酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正。 5、各重要脏器功能的维持和改善。 6、向病人讲明撤机的目的和要求，病人能够予以配 合。 机械通气机的撤离（二） 呼吸机撤离方法： 1、T型管撤机技术 2、CPAP 3、SIMV 4、PSV 5、SIMV+PSV 6、MMV 机械通气的并发症（一） 1、与气管插管、气管切开有关的并发症 插管损伤、导管过深、导管脱出、皮下纵隔气肿 2、机械通气直接引起的并发症 通气不足或过度、气压容积伤、低血压休克、胃肠胀气 肺不张。 3、肺内感染（VAP） 吸痰、暴露在空气中、使用H2受体拮抗剂、使用类固 醇激素。 Closed-System Endotracheal Suctioning Catheter part of ventilator circuit Maintains ventilator support Sheathed catheter prevents contamination May save money May be used up to one week 机械通气的并发症（二） 机械通气相关性肺损伤（VALI） Ventilator Associated Lung Injury 发生率4-15%，主要表现为： 1、肺泡外气体：包括肺间质、纵隔、皮下气肿、气 胸、气腹。 2、弥漫性肺实质损伤：包括肺泡上皮和血管内皮损伤、水肿、出血、肺透明膜形成、炎细胞浸润、肺泡不张。 机械通气的并发症（三） 根据发生机制可将VALI分四类：气压伤、容积伤、萎陷伤 和生物伤。 文献认为，气道压本身与VALI没有关系，而通气容量则是引起VALI的主要原因。理由是：1、号手吹号时气道压高达150cmH2O而无肺损伤；2、动物实验中束缚胸腹限制肺膨胀，气道峰压增加并不增加肺损伤；3、以负压作高容量通气导致的肺水肿与同等容量的正压通气相当，甚至更加严重；4、潮气量（VT）与VALI之间存在量-效关系。 机械通气的并发症的防治（一） 肺泡运动可理解为一种曲线运动，主要有两个力：一个是使肺泡向