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膝关节 MRI解剖 膝关节影像学表现 X线：关节间隙、关节面、骨赘、关节囊肿 胀及滑膜肥厚；骨折： 股骨髁上髁间、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫骨叉韧带止端撕脱骨折、髁间嵴骨折 CT：骨折部位及类型、骨破坏情况、不能用于诊断半月板及韧带 MRI：韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台塌陷 MRI 在骨关节系统中的应用 肌腱、韧带、软骨、肌肉 X线阴性损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等难于发现的隐匿骨折 （提出了骨髓挫伤的概念） MRI常用的序列有：T1WI、T2WI、STIR 肢体磁共振的扫描层面 主要扫描层面有：矢状位，冠状位，水平位。 根据需要可以于肢体成某一角度扫描。如为了更好的显示前交叉韧带，失状位扫描层面可以使膝关节外旋15°~20° 。 骨关节系统常见组织在 MRI 图像上的灰度 T1WI T2WI STIR 脂肪 白 白 黑 水，血管 灰 白 白 致密纤维 （肌腱、韧带、纤维软骨） 黑/灰 黑/灰 黑/灰 透明软骨 灰 灰/白 灰/白 肌肉 灰 灰 灰 皮质骨 黑 黑 黑 松质骨 白 白 黑 如何阅读 MRI T1矢状位 T2矢状位 STIR矢状位 T1冠状位 STIR水平位 STIR冠状位 半月板的MRI解剖 大体解剖：1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带； 内侧半月板（Medial meniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小；2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。 领结形 2个 三角形 近似矩形 正常半月板矢状位由滑膜缘向中心区的形态表现 左膝内侧半月板 三角形 正常半月板冠状位由前向后呈三角形的形态表现 近似梯形 近似梯形 左膝内侧半月板 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大后角，简示锐利的游离缘； B-呈蝴蝶结状的体部 外侧半月板（Lateral meniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。 A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角:B矢状位STIR示上部的腘－半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘（箭头）。 冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。 前交叉韧带 前交叉韧带（ACL）：1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。 正常前交叉韧带MRI表现 正常ACL双束结构 正常PCL张力 前交叉韧带（ACL）：黑箭示ACL前内侧束。白箭示ACL后外侧束。 脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。 后交叉韧带 后交叉韧带（PCL）：1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。 正常后交叉韧带MRI表现 正常ＰＣＬ　ＡＣＬ结构 后交