血液一般检验（副本）.ppt

临床血液学实验诊断 省立医院　陈金花 cjh1257@163.com 学习方法和要求 第二章：第一节：血液一般检验 　　　 血液一般检测 红细胞参数测定、 白细胞参数测定、 网织红细胞测定、 血小板参数测定、 红细胞沉降率测定 一、红细胞参数测定 包括：RBC 、 Hb 、 Hct 、 MCV、MCH 、MCHC 、 RDW 一）RBC和血红蛋白测定 造血干细胞→红系祖细胞→原始红细胞→早幼→中幼→晚幼红细胞→脱核而成为网织红细胞→成熟红细胞。 ★ RBC、HB参考值 RBC及Hb增多 RBC Hb (×1012/L) （g/L） 成年男性: 6.0 170 成年女性: 5.5 160 相对性增多 因血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤。 绝对性增多 继发性增多： 见于严重的慢性心、肺疾患 某些肿瘤或肾脏疾患使EPO产生增多 真性红细胞增多症： 生理性减少: 婴儿从出生3月起至15岁以前的儿童，因身体生长发育迅速，血容量急剧增加而致造血原料相对不足 妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加,使血液稀释 老年人造血功能明显减退 ★病理性减少 1、红细胞生成减少 ： 缺铁或铁代谢障碍 DNA合成障碍 造血功能障碍 2、红细胞破坏过多 3、红细胞丢失过多 2、红细胞比容测定 Hct:是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的比值。 参考值：男性为42-49% 女性为37-48% 2、红细胞比容测定 协助诊断贫血、判断贫血程度、贫血形态分类、血浆容量是否丢失、其他红细胞指标的计算、 增加：纠正脱水及电解质平衡失调时的治疗参考指标。 减低： 3、平均红细胞容积 平均红细胞血红蛋白量 MCH：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克为单位。 MCH = 每升血液中血红蛋白量 ×1012 / 每升血液中红细胞数(个） MCH:26-32pg 平均红细胞血红蛋白浓度 贫血的形态学分类 四）红细胞体积分布宽度 RDW：是通过血细胞分析仪测量得到的能反映外周血中红细胞体积异质性的参数。 RDW：14.9% ★ＲＤＷ临床意义 用于缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断 用于缺铁贫的早期诊断 用于贫血的形态学分类 根据MCV、RDW的贫血形态学分类 红细胞形态学变化 （一）大小改变 1、小红细胞：直径6μm。常见于缺铁性贫血。 2、大红细胞：直径10μm。常见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血。 3、巨红细胞：直径15μm。常见于巨幼细胞性贫血及红血病。 4、红细胞大小不均：红细胞之间的直径相差１倍以上． （二）形态改变 1、球形红细胞：直径6μm，厚度2.9μm，20％有诊断价值。见于遗传性球形细胞贫血，也见于自身免疫性溶血性贫血。 2、椭圆红细胞：椭圆形或长圆形,25％有诊断价值。见于遗传性椭圆细胞贫血。 3、口形红细胞：红细胞中央苍白如鱼口状，10％有诊断价值。见于遗传性口形细胞贫血。 4、靶形红细胞：形如射击之靶，20％有诊断价值。见于地中海贫血，也见于脾切除后。 5、镰形红细胞：形如镰刀状，见于ＨbS 6、泪滴状红细胞：形如泪滴，见于骨髓纤维化。 7、棘形红细胞：细胞外周呈钝锯齿状，见于β-脂蛋白缺乏症，也见于乙醇中毒及尿毒症。 ８、裂细胞：破碎状，三角形，见于DIC、微血管病性溶血性贫血。 ９、缗钱状红细胞：红细胞相互串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、巨球蛋白血症。 （三） 染色改变 1、浅染红细胞：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，见于缺铁性贫血及慢性失血性贫血。 2、浓染红细胞：红细胞染色过深，中央淡染区消失，见于巨幼细胞性贫血。球形红细胞也浓染。 3、嗜多色红细胞：红细胞呈灰蓝色，是一种刚脱核的红细胞，较正常大，反映骨髓造血旺盛，见于各种增生性贫血。尤以溶血性贫血为最多见。 　　（四）、异常结构 红细胞内有多数蓝黑色颗粒，巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中毒时多见。 郝-焦小体为红细胞或幼红细胞内出现圆形紫红色小体，已证实它是核残余物。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除之后。 卡搏环为一种紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形，存在于嗜多色性点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。 除新生儿外，属于病理现象（１）各种溶血性贫血　　　　　　（２）红白血病　　　　　（３）髓外造血（４）其他：骨髓转移癌 二、白细胞检测 ★循环血液中的白细胞包括: 中性粒细胞、嗜酸性粒细