儿科医患沟通讲义.ppt

儿科医患沟通 包头医学院第三附属医院 儿科教研室 主任医师 付纳新 温家宝谈医患矛盾：根本在于制度 第一节：疾病特征和患者身心的特点 —. 疾病特点 1：起病急，临床表现不典型（肠道病毒ⅡⅤ可致手足口病）。 2：病情易反复且变化多端。 3：各年龄阶段儿童患病种类不同 新 生 儿：产伤、窒息、颅内出血、HIE 6个月内：中枢神经系统感染、手足搐搦 惊厥 6个月-3岁：高热惊厥、中枢神经系统感染 3岁：无热惊厥（癫痫） 4：与成人疾病种类有很大不同。 急性感染性疾病，先天性或遗传代谢性疾病多见。 5：小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同 肺炎：支气管肺炎、大叶性肺炎 维生素D缺乏：佝偻病、软骨病 6：免疫系统功能未完善防御疾病能力差 二、患儿及家长的特点 1、患儿的身心特点： ⑴自我表达能力差 ⑵情感控制能力差 ⑶对疾病耐受能力低 ⑷患病后心理变化大：恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安 ⑸检查治疗时不易合作 ⑹自尊心强与心理承受能力的不适应 ⑺患病后依念及依赖性增强 2、家长的身心特点 ⑴焦虑和紧张 ⑵家长对患儿过分的照顾和溺爱 ⑶家长对患儿的不正确行为的答应和支持 ⑷怀疑与不信任 三.社会因素 1、家庭环境与儿童健康 ⑴家庭结构与类型 ⑵父母的文化、经济条件及性格行为 ①父母文化水平，特别是母亲的文化水平 ②父母的性格行为 ③家庭及夫妻关系是否和谐 2、学校与儿童的身心健康 第二节：医患沟通的途径和趋势 一、 根据不同患儿的特点采取不同的方式进行沟通 新生儿期： 婴幼儿期： 学龄前期： 学 龄 期： 二 、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言 “哑”科、不会交流、眼神 三 、克服儿童患者的恐惧心理 四、与患儿家长有效沟通 以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实准确地进行表述。同时会见患儿双亲，不能过于“善心”。 五、 医疗技术与医患沟通 高质量的医疗技能和水平有助于取得患者的信任。 六、 医疗环境与医患沟通 第三节 医患沟通案例解析 案例一???：? 1、病人概要 　 患儿小玉，女孩，5岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。 ?2、诊疗概况 　 小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。 3、病人及家属心理和表现 ???? 入院时，家长及患儿存在以下几种心理：①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛；天天得扎静脉针，不能到外面去玩；还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。 4、沟通过程与成效 ???? 小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。 第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利。 5、沟通要点和分析： 医护人员与患儿及家属沟通的成功之处在于：