儿童CRRT(9-12)讲义.ppt

枸橼酸可引起代谢性碱中毒及高钠血症，临床上动态检查血气分析，动态调整置换液配方。 枸橼酸抗凝方案费用高，检测频率及项目较多。 参数设置（CVVH模式 10kg） 血流速度：3-5ml/kg.min 置换液：推荐35ml/kg.h 治疗模式 1. SCUF - S缓慢 C连续性 U超滤 2. CVVH - C连续性 V静脉-V静脉 H血液滤过 3. CVVHD - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析 4. CVVHDF - C连续性 V静脉-V静脉 H血液D透析F滤过 5. HV-CVVH – H高 V容量 – C连续性 V静脉 V静脉 H血液F滤过 6. HP - H血液P灌流 7. MPS - M膜式 P血浆 S分离 CVVH CVVHD CVVHDF CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一，已成为治疗重症ARF的主要方法。 其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS，严重脓毒症、脓毒性休克、ARDS，MODS，急性坏死性胰腺炎，慢性充血性心力衰竭，挤压综合症等。 使用血流阻力小 对溶质和水通透性大 凝血概率小 生物相容性佳的滤器 常用聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜 滤器 货品编号 货品名称 有效面积（m2） 推荐血流 （ml） 血室预充量 （ml） 5008981 AV 1000 1.8 200-500 135 5007361 AV 600 1.4 100-350 100 5007341 AV 400 0.75 50-200 52 AVpaed 0.2 30-100 18 推荐后稀释滤过液速率 最大值为有效血流量的20% 消毒方式 流动蒸汽 滤器（费森尤斯） 货品编号 货品名称 预充量 501 6751 Multifiltrate 透析液系统 158 毫升 501 6761 Multifiltrate 置换液系统 159 毫升 501 6771 Multifiltrate HV-CVVH 置换液系统 275 毫升 501 6801 Multifiltrate 盒式动静脉管路系统 143 毫升 501 6811 Multifiltrate 儿童动静脉管路系统 54 毫升 管路系统（费森尤斯） 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 置换液 置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似 在成品化的置换液或透析液中以乳酸盐或醋酸盐作为碱基，但对脓毒症伴MODS乳酸性酸中毒或肝功能障碍者，不宜使用乳酸盐 现在多主张用碳酸盐作为缓冲碱。 肝素抗凝 枸橼酸抗凝 置换液 有前稀释（滤器前）后稀释（滤器后）两种稀释法 优点 血流阻力小 不易凝血 不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层 可减少抗凝剂用量 缺点 清除率相对低 消耗更多的置换液 价格较贵。 优点 清除率高 减少了置换液的用量 节省治疗费用 缺点 血流阻力大 易发生凝血 肝素用量相应加大 透析液 通过透析液 的弥散作用，可增加小分子溶质的清除率。 可使用厂家配置的置换液或自行配置。 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 对无活动性出血及凝血功能障碍者，常用肝素或低分子肝素抗凝 先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道 抗凝-肝素 肝素配置方法 维持量：10单位/kg.ml，如10kg，10ml×10kg×50ml=5000单位 首剂：静推或管路内推注30-50单位/kg，相当于3-5ml/次 维持量：予以1-2.5ml/h维持 检测项目 正常值 体外循环 活化部分凝血酶时间APTT 25-37s 延长50-100% 活化凝血时间 ACT 120-150s 250-300s 试管凝血时间 LWCT 5-12min 20-30min 肝素抗凝监测指标 出血: 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 血小板减少：肝素相关性抗体（HIT） 高血钾、瘙痒、血脂异常。 肝素抗凝副作用 用量同肝素 监测：抗Xa因子活性测定。 过量：1mg盐酸鱼精蛋白中和100 anti-XaIU低分子肝素。 剂量 低分子肝素（WHO 1U AXa） 0.3ml 3,075 0.4ml 4,100 0.6ml 6,150 低分子肝素抗凝 无肝素透析 ----生理盐水冲洗管路 安全性高 日趋成熟 值得推广 枸橼酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。 离子钙与凝血 钙在血浆的分布: 总钙 2.2-2.6mmol/L 离子钙 (~50%) 1.1 - 1.3 mmol/L 蛋白结合钙 (~40%) 0.95 - 1.2 mmol/L 结合钙 (~10%) 0.05 mmol/L C