儿童过敏性紫癜(自制)讲义.pptx

儿童过敏性紫癜 主讲人：吴永前 过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点； 是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎； 2～8岁儿童的发病率较高； 患病儿童男孩多于女孩，为过敏体质。 病因： 感染：细菌、病毒、寄生虫等，约50%患儿有链球菌性呼吸道感染史。 食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。 药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。 其他： 虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。 临床表现 皮肤表现 部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色 伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱 一般在4-6周后消退。 皮疹（特征性表现） 消化道症状（急性期常见死因）：占2/3病例 腹痛、呕吐、黑便或便血 因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致 并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔 关节症状：占1/3病例 肿痛、活动受限 多累及膝、踝、肘、腕等大关节 不遗留后遗症 肾脏症状：占30%—60% 常在紫癜后2-4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病静止期； 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表； 大多数都能完全恢复， 少数发展为慢性肾炎。 其他： 神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷 呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血 循环系统：心肌炎、心包炎 （出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血） 辅助检查： 周围血象：WBC、PLT正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常 尿检：可有红细胞、蛋白及管型等 大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性 血沉轻度增快 免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升高 其他：腹部B超有助于早期诊断肠套叠；ECG、EEG、头颅核磁、肾活检在相应系统症状时可考虑选用 诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型 混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状 1 2 3 4 单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 过敏性紫癜累及肾脏即诊断为紫癜性肾炎（HSPN） HSPN的诊断标准：过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和/或血尿 鉴别诊断： 1、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 2、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等 3、其他原因所致关节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等 治疗： 一般治疗： 卧床休息、饮食指导 去除致病因素：如控制感染，补充维生素 腹痛时应用解痉药，消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日20-40mg/kg 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂 糖皮质激素和免疫抑制剂 激素适应症：严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重肾脏病变 免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用 如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 激素用法： 泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服 地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/kg静脉滴注，症状缓解即可停用 抗凝治疗： 阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每天1次服用；双嘧达莫每日3-5mg/kg，分次服用。 肝素：每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。 尿激酶：每日1000-3000u/kg静脉滴注。 预后： 本病一般预后良好； 有反复发作倾向； 急性期死因主要为消化道并发症。 本病的远期预后：取决于肾脏是否受累及程度 肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。 谢谢！