2015年（下）.PDFVIP

DOI: 10.6526/ICJ.2016.403 亞太感染管制學會 (APSIC) 中心導管 相關血流感染 (CLABSI) 預防指引— 2015 年 (下) 李聰明1,2　Moi Lin Ling3 等編譯 1天主教雲林虎尾若瑟醫院　院長室　2馬偕紀念醫院　感染管制中心 3亞太感染管制學會 (APSIC) 執行預防 CLABSI 指引 一、如何成功執行 CLABSI 預防計 劃？ (一) 改進的模式 執行中心導管置入與照護組合式 照護措施的成功關鍵要素是採用涉及 多種學科操作流程的改進模式。該模 式有三大主要原則： 1. 我們要努力去達到什麼成果？ 計劃案目標的任務宣導有助於了解去 改進任務之重點並使任務得以明確。 2. 我們如何判斷產生的變化是 否意味著改進？這強調了評值的重要 性，以幫助確定所執行的介入措施所 帶來有意義的改進。 3. 我們能做什麼樣的改變而為我 們做出改善？這強調在改善過程中需 要保持開放的態度，且願意接受改變 的理念。 其次，開始於小型單位如 ICU 以戴明循環法 (又稱「P D S A 或 PDCA 循環法」) 做改善，這是在執 行品質改善過程中採取的科學方法， 即為計劃 (plan)、執行 (do)、觀察結 果 (study) 並就所知合乎科學的知識 去實踐 (act)。在展開小型檢測、從 每項測試中學習並透過多次 PDSA 循 環使其改變更完善後，小組就可以在 更廣的範圍進行改變。在執行檢測部 分的範圍或整個部門成功地執行改變 之後，小組這時候可將改變模式擴展 至醫院的其他 ICU 或擴展至其他單 位。 最理想的是醫院的高層領導任 命由 ICU 醫生與護理師、感染科醫 156 感染控制雜誌 專　　欄 師、感染管制護理師與各種治療師組 成的跨部門小組。將不同職類人員集 在一起的目的在於使所有小組成員了 解每人都與未來改變的成果息息相 關，且能共同致力於同一目標。 改善要求確立具體、可評定、可 實現、切合實際且有特定時限的 (即 智慧型) 目標。適用於減少 CLABSI 的簡單目標範例如下：透過採取超過 95% 遵從性的中心導管組合式照護措 施在一年內將 CLABSI 的發生率降低 50%。 建議 最好透過讓跨部門小組採用品質 改善法執行對 CLABSI 置入與照護組 合式照護措施的運用。 (二) 小組運作 要成功減少 CLABSI，需要在執 行過程中吸引第一線與高層領導支援 者的參與並制定改進計劃。第一步是 組織一支跨部門小組，由該小組確立 目標、完善執行步驟並追蹤目標實現 進度。跨部門小組創造改善病人照 護與安全的平衡方法。CLABSI 改善 小組應包含所有 CVC 置入與照護人 員、臨床協助者與意見領袖、單位主 管、感染管制專業人士以及負責分 配資源的行政管理人員。醫療照護 人員不僅需要具備臨床技能，也必須 是專家小組成員。改善小組透過號召 並教導同仁提升參與，若熱心與掌控 水準將可提高成功機率。此類改善小 組可影響與部門良好病人安全文化融 合策略的形成。小組應定期舉行小組 會議。品質改善小組必須與第一線工 作人員頻繁溝通，與每個部門共享資 料，進而排除障礙並加強改善計劃的 持續性。 建議 1. 建立包含所有 CVC 置入與照 護人員的小組。 2. 增進溝通以共享資料並採取行 動。 (三) 培養零容忍文化 這是指完全維護零容忍醫療照護 相關感染 (HAI) 目標的文化。以零容 忍醫療照護相關感染 (HAI) 為目標， 鼓勵所有部門確立消除感染目標，而 非持續滿足於達到地區或國家的平均 水準。 所謂「零容忍」通常是指針對可 能危及病人與醫療照護工作者的不安 全行為做出回應。就 HAI 而言，零 容忍並非意味著應就不可預防的感染 處罰個人或部門，但可使用這一種觀 念強調責任，以及培養基於調查與學 習 (而非處罰) 的文化的必要性。 以零容忍醫療照護相關感染與對 不安全行為進行零容忍為目標的文化 具有以下特徵： a. 確立從理論上消除 HAI 的目 標； b. 期望所有醫療照護工作者始 終持續採取感染預防與管制 (IPC) 措 施； c. 為醫療照護工作者完全遵守規 157 中華民國 105 年 8 月第二十六卷四期 定提供安全的環境，在這一環境中， 他們有權約束彼此，共同為感染預防 承擔責任； d. 給予系統與行政支援，為成功 執行 IPC 措施奠定基礎； e. 展開透明且持續的學習活動， 因而能在不必擔心處罰的情況下公開 討論錯誤及/或不良系統與流程； f. 對部門與 /或社區最關心的 HAI 及時間展開調查；以及 g. 專注於為第一線工作人員提供 即時資料以推動改善。 培養這樣的安全文化需要時間。 領導階層在創造有助於文化培養的環 境方面會發揮主要作用。首先，領導 階層