2016-3-31护理查房_图文.pptVIP

泌外一区 李敏 基本资料 姓名：肖XX 出生地：湖南省衡南县 性别：女 民族：汉族 年龄：59岁 职业：务农 婚姻：已婚 入院方式：步行 入院时间：2016-3-17 入院诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 主诉：左侧腰区绞痛一月余 现病史：患者一月前无明显诱因出现左侧腰区绞痛，间断性发作，无肉眼血尿、无尿频尿急尿痛，伴发热（体温37-38℃左右)恶心呕吐，到当地诊所就诊，予消炎等对症治疗（具体药物不详），病情稍缓解，为求进一步诊治，特来我院就诊，行彩超显示：右肾多发结石并重度积水，门诊以左输尿管上段结石并左肾积水收入我科。起病后食欲欠佳，精神睡眠欠佳，大便可，体重无变化。 既往史：2007年行右肾体外碎石术，2011年行左侧输尿管软镜术。患者自诉有高血压病，自行无规律服用硝苯地平片，具体不详；自诉有慢性萎缩性胃炎病史，遵医嘱服用护胃药物，具体不详。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：生于湖南省衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 婚姻生育史：配偶健在，育有一子。 家族史：否认家族性遗传病史。 入院体查 T: 36.2℃ R: