广州市花都区新型农村合作医疗就医指南.PDFVIP

广州市花都区新型农村合作医疗就医指南 一、参加新型农村合作医疗的对象 花都区农业户口，以户为单位自愿参加。已参加城镇职工基本 医疗保险或城镇居民基本医疗保险（以下简称职工医保和居民医保） 的参保人，不能再参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）。如已 参加，只能在新农合或职工医保、居民医保中任选一项办理报销。 二、缴费标准及时间 1.筹资标准为 450 元/人·年，其中农民每人缴费 90元，中央、 市、区及镇（街）各级政府财政共资助 360 元/人。 2.2013 年 10 月 10 日-11 月 30 日为参加新农合缴费时间（在 11 月30日至12月19日期间出生的新生儿可在12月20日前缴费参合）， 在筹资规定的时间内未缴纳新农合资金，次年就没有资格享受新农合 待遇。已参加新农合的参合人，非政策指定的特殊情形不能中途退出。 3.待遇享受时间从 2014 年的 1 月 1 日起至 2014 年 12 月 31 日 止。 三、基本医疗待遇 （一）住院待遇标准 1.住院报销办法 （1）医院记账：在区内定点医疗机构住院，入院当天必须凭身 份证或户口簿到新农合窗口办理住院登记手续，出院结算时在住院总 费用中减去应报销金额后，再交纳个人所支付的部分费用。 （2）零星报销：在区外定点医疗机构住院，出院时先结算付清 住院费用，自出院日期起，3个月内凭⑴出院诊断证明、⑵住院费用 清单、⑶住院收费收据的原件、⑷出院小结（简介）、⑸身份证或户 口簿、⑹个人存折账户复印件等，到区内定点医疗机构新农合报销窗 口或到中国人寿保险股份有限公司广州花都支公司新型农村合作医 疗管理服务中心办理报销手续。因急诊就医或经区农合办审批在非定 点医疗机构就医按上述规定办理零星报销。 （3）在区内定点医疗机构住院者，出院时必须进行医院记账， 如违反规定不进行医院记账，不再予以办理报销。情况特殊者，需填 写《花都区新型农村合作医疗特殊情况报销申请表》，经村、镇、区 三级审核，同意后方可办理报销；在医疗机构住院者，出院后 3个月 内仍未办理报销，不再予以办理报销。 2.住院医疗费用支付范围 （1）住院医疗费用执行广州市城乡基本医疗保险农村居民用药、 诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准（以下简称“三个目录”）。 （2）按医院级别设置住院检验检查费限额，每次住院检验检查 费限额标准为一级定点医疗机构 500 元、二级定点医疗机构 1000 元、 三级定点医疗机构 1500 元。因急诊或经审批在非定点医疗机构就医 的检验检查费限额按同等级定点医疗机构标准执行。属于基本医疗费 用范围的检验检查费用，超出上述限额部分不纳入基本医疗待遇计算 范围。 3. 各种住院的医疗待遇标准 （1）起付标准与基金支付比例 每次住院均支付一次起付标准，连续住院治疗时间每超过 90天需 重新支付一次起付标准。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过 180 天需重新支付一次起付标准。因精神病在本市精神病专科医疗机 构或综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，无需支付起付标准。 住院报销计算公式： 住院报销金额=（住院总金额-报销起付线-不可报销部分）×报销 比例 项目 医疗机构等级 起付线 报销 比例 一级定点医疗机构 300 元 85% 二级定点医疗机构（广州市白云 精神病康复医院按花都区新农合 与该院签订的协议执行） 600 元 70% 纳入报 销范围 的可报 销部分 区内区属三级 定点医疗机构 1000 元 60% 区内非区属三级定点医疗机构及 区外三级定点医疗机构 1000 元 50% 因急诊就医或经审批的非定点医 疗机构 1000 元 35% 封顶线 参合年度内最高支付限额为 20万。 （2）生育住院待遇 到医院分娩，按住院办理报销。在区内定点医疗机构住院分娩， 在入院时必须凭计划生育服务证、身份证或户口簿等在医院新农合窗 口办理住院登记，出院时办理住院报销，分娩后未能补办计划生育证 而补办当地镇（街）计划生育证明的情况不予报销，如已购买社保生 育险，生育住院只能在新农合或社保生育险中任选一项办理报销。未 住院分娩的不予以报销及补偿。 （3）新生儿待遇 新生儿出生当年，可随其父或母享受相应的待遇（共用相应的支 付限额），2013 年 12 月 20 至 31 日出生的婴儿，出生次年仍可随父 母享受相应待遇。如出生当年参合缴费，自参合缴费次月起享受待遇。 （4）13 种重大疾病报销办法。凡年龄在 0—14 周岁（含 14 周 岁）参合儿童，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白 血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性 动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等 6种重大疾病；以及患终 末期肾病透析、耐多药肺结核、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、重性精神 疾病