老年病人特点和围手术期处理.ppt

老年病人特点及围手术期处理 淮南新华医疗集团北方医院 普外科 一、概述 我们通常将60周岁的人定义为老年人,自1962年第三次人口普查到2004年22年间,中国老年人口平均每年增加302万,年平均增长速度为2.85%.2004年底，中国60岁及以上人口达到1.43亿，占总人口的10.97%. 老年人因其特殊的生理及临床特点,各器官储备机能降低,多合并并存病,因此手术风险大,术后并发症多. 如何提高老年病人的手术治愈率,降低围手术期并发症的发生率已成为普外科医师重视的课题. 二、老年病人的生理特点 消化功能的改变 老年病人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏膜萎缩，运动功能减退，胃肠排空时间延长，肠蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一。 老年人胰岛素分泌减少，纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血浆白蛋白减少，球蛋相对增加，影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成和回流障碍。 呼吸功能改变 老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出率下降。 血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。 心血管功能的改变 心脏生理老化的主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化和心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心脏本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。 另外，随着年龄增长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性更趋下降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管意外的机会明显增加。 神经组织功能改变 老年人神经数量逐渐减少，脑重量减轻，脑细胞数量自30岁以后呈减少趋势，60岁减少尤其显著,75岁可降至年轻时的60%左右. 另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退、健忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。 其它方面 如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响内分泌系统，导致老年人的生理机能减退，免疫功能低下，易患感染性疾病。 三、老年病人的临床特点 不易问清现病史、既往史及家族史 老年人记忆力减退，回答问题往往缺乏真实性，且一般病程较长，恢复慢，有时突然变化。 另外，老年病人不易发觉自己的疾病，有的虽患重病也毫无感觉，不能提供的主诉，家属往往不能提供确切有力的资料；对于医生来说不易掌握病情。 同时患有多种疾病 常见老年慢性疾病有高血压、冠心病、脑卒中、慢性肺部疾病、糖尿病、前列腺增生等。 常见的慢性表现有慢性咳嗽、心律失常、消化不良、便秘、慢性腹泻、贫血及低蛋白血症等。 老年病人常可同时患有几种疾病，如同时患有冠心病、高血压、糖尿病等；同一个脏器之内可有好几种病变，如心脏可同时存在冠心病、心肌肥厚、瓣膜病变、传导系统退变、肺心病、心包炎等。 症状和体征不典型 老年病人自觉症状比较轻，由于感受性降低，反应较为迟钝，疼痛、发热都很轻微；出现症状后又呈多样化。 长期患病的老年人，对所患疾病有一定的耐受性和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显关系，有时病情较重，表现较轻；有时病情较轻，表现较重。 如老年人急性心肌梗死，有些疼痛位不典型，易误诊为胃痛或神经肌肉痛；有些完全无疼痛或心绞痛病史，由于其它原因进行心电图检查时才发现陈旧性心肌梗死，或以心衰、休克、昏厥、肺炎、上消化道出血、急性胃肠炎等表现起病。 易发生意识障碍及水、电解质紊乱 由于神经细胞与脑重量的减少等改变及脑血管硬化，脑血液供应减少，加之各器官功能减退，老年病人易发生意识障碍。 由于老年人细胞数量与组织相对减少，脂肪增多，致细胞内外水分均绝对减少，细胞代谢下降及细胞内液的低张性使水向细胞外转移，轻微的原因就会引起水、电解质紊乱，常合并酸碱平衡失调，发生率高，进展迅速。 病情发展迅速 老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病变，一个系统或一种器官本身可同时存在多种病理改变，或同时患多个系统多种器官的疾病，一旦有情况发生，如患感染性疾病时病情会迅速恶化，使原来处于勉强平衡状态的某些，容易在发病后功能迅速降低，亦可出现多器