心内科常见急危重症的抢救流图程图.pdfVIP

76 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg） ? 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ? 建立大静脉通道、紧急配血备血 ? 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ? 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ? 镇静：地西泮 5～10mg 肌肉注射或静脉注射 ? 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 病因诊断及治疗 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液，维持平 均动脉压70mmHg，否则 加用正性肌力药（多巴胺、 多巴酚丁胺） ?严重心动过缓：阿托品 0.5～1mg 静脉推注，必要 时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏 器 ?请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： ?心率：多增快 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?肾脏：少尿 ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 ?纠正心律失常、电解质紊乱 ?若合并低血容量：予胶体液 （如低分子右旋糖酐） 100～200ml/5～10min，观察休 克征象有无改善 ?如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力 药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?吗啡：2.5mg 静脉注射 ?重度心衰：考虑气管插管机械 通气 ?积极复苏，加强气道管理 ?稳定血流动力学状态：每 5～10 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg），共 4～6L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl 考虑输血 ?正性肌力药：0.1~0. 5mg/min 静 脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素 8～12μg 静脉推注，继以 2～4μg/min 静脉滴注维持平均动 脉压 60mmHg 以上 ?清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?纠正酸中毒 ?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 ? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液或中心静脉置管， 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋 糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ? 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～100mmHg 多巴胺 0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.5～30μg/min ? 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 神经源性休克低血容量性休 克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救 流程”） 脓毒性休克 见框 1～2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 消 防 中 队 副 中 队 长 201 6年 度 述 职 报 告 　 　 今 年 以 来 ， 在 各 级 领 导 的 关 心 支 持 下 ， 我 认 真 钻 研 业 务 ， 始 终 以 高 标 准 严 格 要 求 自 己 ， 踏 实 工 作 ， 较 好 地 完 成 了 各 项 工 作 任 务 。 现 就 今 年 的 主 要 工 作 做 以 下 述 职 ： 　 　 一 、 不 断 加 强 学 习 ， 努 力 提 高 自 身 素 质 　 　 一 是 加 强 基 础 理 论 的 学 习 ， 夯 实 政 治 理 论 功 底 。 我 积 极 参 加 各 项 政 治 教 育 理 论 学 习 ， 认 真 完 成 各 类 学 习 笔 记 。 一 年 来 ,重 点 学 习 了 改 革 强 警 重 要 思 想 和 两 学 一 做 专 题 教 育 。 在 学 习 中 ， 以 学 以 致 用 为 主 ， 将 理 论 与 实 际 相 结 合 ， 注 重 学 习 效 果 ， 打 牢 思 想 根 基 ， 提 高 自 身 的 思 想 觉 悟 和 道 德 水 准 。 通 过 学 习 ， 政 治 觉 悟 、 理 论 水 平 得 到 提 高 ， 党 性 修 养 得 到 加 强 ， 在 实 际 工 作 中 更 加 明 确 方 向 ， 更 加 自 觉 地 按 照 科 学 发 展 观 的 要 求 去 思 考 问 题 ， 谋 划 工 作 。 　 　 二 是 认 真 学 习 党 纪 政 纪 条 规 ， 始 终 坚 持 为 人 民 服 务 的 宗 旨 。 进 一 步 加 强 了 世 界 观 的 改 造 ， 牢 固 树 立 为 人 民 服 务 的 思 想 ， 端 正 思 想 作 风 ， 提 升 思